纪世召

老烂腿修复的前提为明确病因对症治疗，主要包括以下几方面： 1、动脉性溃疡：指动脉灌注出现问题，包括糖尿病足患者远端血管灌注不足，动脉硬化闭塞导致灌注不足，此时需进行血管再通； 2、静脉性溃疡：包括静脉曲张、静脉瓣功能不良、静脉栓塞而导致的血液循环回流障碍，此时可根据病因积极治疗，如静脉曲张的抽取术等； 3、创伤、外伤、烧伤长期未得到正规、合理的处理：建议到正规医院积极治疗； 4、罕见情况，包括放疗性溃疡、药物性溃疡：明确病因并将病因去除后，进行正规、合理的治疗。

糖尿病足伤口不愈合，一般是指糖尿病患者足部出现溃疡，伤口不愈合，医学术语称为糖尿病足病。WHO对糖尿病足的定义为糖尿病患者下肢远端血管、神经发生病变，导致伤口出现溃疡、感染、坏死等长时间不愈，是糖尿病患者后期出现的常见并发症，主要包含神经和血管病变两方面病变，神经方面包括糖尿病患者的自主神经、运动神经和感觉神经病变；而血管病变包含血管狭窄、血管闭塞。由于这两种主要因素及其致病机制的复杂性，可导致伤口长时间不愈合，或愈合缓慢，使伤口容易出现感染、坏死等症状，甚至引发截肢风险。建议患者及时到专业医院进行治疗。

烧伤患者皮肤屏障破坏和损伤，易导致细菌侵入而产生全身感染。一般小创面局部感染会表现为红、肿、热、痛，若症状未得到控制，可导致全身感染；全身大面积烧伤，也易发生全身感染。患者出现全身感染时，需注意以下几点： 1、加强局部创面处理，排除局部创面感染，控制局部创面细菌； 2、增强抗生素使用，预防感染； 3、大面积烧伤患者处于高代谢、高营养需求状态，需增强营养供给； 4、增强患者免疫力，可借助免疫药物提高患者抵抗力； 5、保证呼吸循环供氧稳定。

糖尿病足创面出现感染的原因为糖尿病足患者长期血糖控制不良、营养较差，全身免疫力较低下，往往会出现感染；此外，糖尿病足患者远端血管和神经病变，导致自主神经反应较差，且合并血管狭窄或闭塞，导致血液无法到达四肢末端。根据前述原因，临床建议患者注意以下几点： 1、合理控制血糖； 2、防止足部外伤； 3、要穿舒适、宽大、透气的鞋子，避免足部局部受挤压出现二次溃疡； 4、注意局部清创，加强换药，避免二次感染； 5、仔细检查伤口，并定期换药。

电烧伤通常是因为电流在组织中产生热量而导致的损伤，不同的材质产生的热量、导电性能不同，对神经、血管、肌肉、皮肤和皮下组织的损伤程度也不同，故电烧伤较复杂，处理时要尽可能保留间生态组织，对于明显坏死的组织，可以进行清创清除；其次，要预防血管栓塞，因其会进一步加重创面的深度；第三，手术过程中需不断、多次、反复清创，直至形成新鲜组织创面，才可进行创面封闭、创面覆盖，甚至局部皮瓣的转移处理等操作。

老烂腿溃疡创面如果面积大，超过创面自我愈合能力时,通过正常的换药、处理、清创等方式无法愈合，可行植皮治疗。植皮前，需查明老烂腿发生的原因，本病常见的病因包括动脉性溃疡以及静脉性溃疡。动脉性溃疡包括动脉硬化闭塞、动脉或神经的营养变性等导致的溃疡，需注意控制血糖，行血管再通治疗；静脉性的溃疡包括静脉曲张、静脉瓣功能不良、静脉血栓等导致的溃疡，需进行静脉处理，以保证血液回流畅通。除此之外，还包括放疗性溃疡、恶性肿瘤或坏死等其他因素，需积极去除这些病因后，方可进行植皮治疗。

烫伤后用牙膏处理并不恰当，有可能导致创面进一步加深。烫伤后，首先需要冷疗，即用自来水进行冲洗，冲洗时间在20-30分钟以上，直到患者创面灼烧或疼痛感减轻或消失，然后再到医院就诊。若患者创面面积较大，需注意掌握冷疗的时间，防止出现冻伤，若患者烫伤发生在冬季，冷疗的同时要注意保暖，防止产生低体温或因创面血管收缩导致创面的进一步加深。

通常，烟头意外烫伤属浅二度烫伤，处理时需首先用自来水或生活用水及时冲洗，时间为20-30分钟或更长，可避免创面进一步加深；部分患者烟头烫伤较严重，若出现简单的小水泡，通常建议用针刺破引流，保持水泡皮在原位，并及时就诊；若烫伤较深，出现疼痛消失，有痂皮的情况，需及时到医院进行处理，因此类症状预示着烫伤为深二度或三度，可能要采取手术方式处理。

不同的烫伤，换药时间及频率不同。早期烧伤创面一般渗出较多，建议每天换1次药，若渗出物不多，可两天换一次药； 若烧伤程度较深，深二度或表浅的三度，可加强换药，每天进行一次换药，有利于表面坏死组织的脱落；烧伤创面到后期将近愈合时，要尽可能降低换药频次，此时上皮化正在发生，多频次换药可能导致局部发生上皮化损伤，此时建议两天甚至三天换一次药。

患者腿部创面超过1个月不愈合，被称为老烂腿，需及时到专科就诊。因为造成老烂腿的原因包括腿部动脉性溃疡、静脉性溃疡、或因放疗以及其它处理方式不当引起的伤口长期不愈。治疗时需及时查明溃疡不愈合的原因，将病因去除后，再积极进行创面处理、干预，包括清创、手术、植皮等方式来促进创面的愈合。临床建议老烂腿溃疡长时间不愈合的患者，及时到医院排查疾病病因，进行相应的处理和治疗。