纪世召

糖尿病足伤口不愈合，一般是指糖尿病患者足部出现溃疡，伤口不愈合，医学术语称为糖尿病足病。WHO对糖尿病足的定义为糖尿病患者下肢远端血管、神经发生病变，导致伤口出现溃疡、感染、坏死等长时间不愈，是糖尿病患者后期出现的常见并发症，主要包含神经和血管病变两方面病变，神经方面包括糖尿病患者的自主神经、运动神经和感觉神经病变；而血管病变包含血管狭窄、血管闭塞。由于这两种主要因素及其致病机制的复杂性，可导致伤口长时间不愈合，或愈合缓慢，使伤口容易出现感染、坏死等症状，甚至引发截肢风险。建议患者及时到专业医院进行治疗。

烧伤时皮肤屏障破坏或受损，易出现创面感染。局部表浅小创面感染，主要表现为红、肿、热、痛，甚至部分患者可出现流脓、脓液增加、渗液变多、有异味，或换药时纱布颜色改变。此外，大面积烧伤患者可出现全身感染征象，包括高热、高热不退、局部创面红肿、疼痛，渗液变多、出现异味，全身炎症反应加重，白细胞含量升高，炎症组织反应加重等，在恶感染的情况下还可出现血小板降低等化验指标改变。

电烧伤通常是因为电流在组织中产生热量而导致的损伤，不同的材质产生的热量、导电性能不同，对神经、血管、肌肉、皮肤和皮下组织的损伤程度也不同，故电烧伤较复杂，处理时要尽可能保留间生态组织，对于明显坏死的组织，可以进行清创清除；其次，要预防血管栓塞，因其会进一步加重创面的深度；第三，手术过程中需不断、多次、反复清创，直至形成新鲜组织创面，才可进行创面封闭、创面覆盖，甚至局部皮瓣的转移处理等操作。

深二度烧伤一般是指部分或全部真皮受损。由于皮肤主要通过真皮中部分附属器进行再生，当其被灼伤或损伤后，皮肤再生能力出现问题，临床处理方面可采用保守治疗或手术干预治疗，但首先要明确和评估创面深度，若创面为深二度甚至偏三度，无法自我愈合，封闭创面，建议积极手术；除此之外，若深二度创面位于功能位置或外观位置，如面部、手部、肘部等位置，建议积极行手术植皮，因此时手术效果较自我愈合的效果更好。

烧伤程度不同，愈后情况不同。浅一度或浅二度烫伤自我愈合后，后期如有良好的管理或护理，不易形成瘢痕或色素沉着；深二度或三度的创面，在烧伤愈合后往往会产生瘢痕，且产生的瘢痕较厚，同时出现色素沉着，一般的生理变化会在创面愈合一年后逐渐自我消退。此外，医生特别提醒患者在烧伤愈合后，需及早进行抗瘢痕治疗；同时一年内避免阳光直射，外出时需进行充足的防晒，是预防色素沉着的最好方式；此外，若色素沉着较严重，可采用激光或磨皮的方式进行处理。

烧伤患者皮肤屏障破坏和损伤，易导致细菌侵入而产生全身感染。一般小创面局部感染会表现为红、肿、热、痛，若症状未得到控制，可导致全身感染；全身大面积烧伤，也易发生全身感染。患者出现全身感染时，需注意以下几点： 1、加强局部创面处理，排除局部创面感染，控制局部创面细菌； 2、增强抗生素使用，预防感染； 3、大面积烧伤患者处于高代谢、高营养需求状态，需增强营养供给； 4、增强患者免疫力，可借助免疫药物提高患者抵抗力； 5、保证呼吸循环供氧稳定。

老烂腿修复的前提为明确病因对症治疗，主要包括以下几方面： 1、动脉性溃疡：指动脉灌注出现问题，包括糖尿病足患者远端血管灌注不足，动脉硬化闭塞导致灌注不足，此时需进行血管再通； 2、静脉性溃疡：包括静脉曲张、静脉瓣功能不良、静脉栓塞而导致的血液循环回流障碍，此时可根据病因积极治疗，如静脉曲张的抽取术等； 3、创伤、外伤、烧伤长期未得到正规、合理的处理：建议到正规医院积极治疗； 4、罕见情况，包括放疗性溃疡、药物性溃疡：明确病因并将病因去除后，进行正规、合理的治疗。

通常，烟头意外烫伤属浅二度烫伤，处理时需首先用自来水或生活用水及时冲洗，时间为20-30分钟或更长，可避免创面进一步加深；部分患者烟头烫伤较严重，若出现简单的小水泡，通常建议用针刺破引流，保持水泡皮在原位，并及时就诊；若烫伤较深，出现疼痛消失，有痂皮的情况，需及时到医院进行处理，因此类症状预示着烫伤为深二度或三度，可能要采取手术方式处理。

油烫伤后，首先要进行冷疗，即用自来水冲洗，冲洗时间在20-30分钟或更长，直到疼痛消失或减弱后，再到医院进行处理。被油烫伤后，创面通常会起泡，对于手掌部的起泡，要保留水泡所在位置，将内容液引流，因掌部皮肤较厚，保留水泡皮可保护创面，促进创面愈合；对于较浅的手背部皮肤创伤后形成的水泡，若在3cm-5cm内，可保留水泡皮在原位，而对于较大面积的油烫伤形成的水泡皮，建议将其去除后，使用良好的生物敷料覆盖处理。

烫伤后用牙膏处理并不恰当，有可能导致创面进一步加深。烫伤后，首先需要冷疗，即用自来水进行冲洗，冲洗时间在20-30分钟以上，直到患者创面灼烧或疼痛感减轻或消失，然后再到医院就诊。若患者创面面积较大，需注意掌握冷疗的时间，防止出现冻伤，若患者烫伤发生在冬季，冷疗的同时要注意保暖，防止产生低体温或因创面血管收缩导致创面的进一步加深。