索利敏

内耳眩晕症，顾名思义是因为内耳的疾病引起的。内耳是人耳的一部分，人耳分为外耳、中耳和内耳三部分。内耳是最重要的，外耳起到集音的功能，中耳起到传音的功能。内耳起到感音的功能，除了感音的功能之外，还有平衡的功能。内耳分成三部分，耳蜗、前庭和半规管。耳蜗就是管感音、前庭和半规管，是来管平衡的。正常人能维持姿势，能自由地行走、跳跃，甚至做些较高难度的动作，这里内耳起了相当大的作用。内耳包括前庭和半规管，前庭有两个很重要的部位叫椭圆囊和球囊，椭圆囊和球囊是管理加速度的，椭圆囊管水平加速度，球囊管垂直加速度。另外每侧有3个半规管，两侧有6个半规管，这6个半规管是管人体360°，即整个立体空间的，一个加速度的变化。只要人体在行走，或者在任何活动时，整个内耳，包括椭圆囊、球囊，还有3个半规管，都在进行着精密的活动，给大脑中枢提供精细的人体定位信息。这样才可看清楚周围物体，同时才能维持稳定的正常姿态，或者说姿势，这是内耳的功能。内耳两大功能： 1、听觉，老百姓都可以理解，说到前庭功能主要是维持平衡的功能，这也是内耳一大重要功能，相对而言没有听觉，大家可以理解的更透彻； 2、维持平衡的功能，对人体的姿势判断、对正常的行走都是非常重要的。如果内耳前庭的功能和半规管，即平衡功能出了问题，那病人感觉到的就是眩晕，这就是所谓的内耳眩晕。

有些病人有过敏的病史，吃些特殊的食物，可能会带来不舒服的感觉，则要尽量避免。对所有人健康来说，讲究的是一定要均衡饮食，就饮食上尽可能的多样化、不要吃得太饱，尤其对于耳科来说，当然其他科也一样，每顿饭吃个7-8成饱就可以了，不要吃得太饱，这样有助于胃肠道的健康，尤其晚餐，更不要吃太饱，不能经常吃宵夜，或者不要晚上正餐吃得很多。晚上吃太多会带来很多的问题，比如胃肠道的问题、胃食管反流的问题，有时甚至反流到咽鼓管，咽鼓管反流也会带来耳鸣。这要提到一个观点，大家很少注意到，其实对所有人都是适用的：吃的饭菜花样要多、要新鲜，新鲜也很重要，尽可能每顿饭不要吃太饱，适当的注意体育锻炼，经常保持心情愉快，建议病人多关心他人，自己就可感到很快乐。这些不仅仅是对于耳鸣，其实对所有想要健康的人，都应该这么做。事实上，神经性耳鸣没有特别的禁忌，只要是健康的饮食都提倡，没有什么特殊的禁忌，除非过敏，吃这个不行，那就不要吃。当然饮食过度辛辣、过度熬夜、喝咖啡、过度的嗜烟酒，都是反对的，本身对健康也是不利的。

内耳眩晕症的表现，其实主要是眩晕。眩晕症，肯定它的表现主要是眩晕。发作的时候他才眩晕，天旋地转、恶心呕吐。病人对外界平衡判断失误，病人感觉自己在转，其实病人根本没有转，是一种错觉，这个叫整个眩晕。根据不同病因，其实表现是有差别的，有的差别还很大。在发作的时候表现在诱发体位，他会出现天旋地转、伴随恶心呕吐，这是它的典型表现。不在诱发体位时，病人感觉到行动，或者行走过程中肯定不可避免地要动头，刺激不强烈时，病人会有头晕的感觉，这是一般的耳石症。主要是发作的时候天旋地转、视物旋转、眩晕的感觉，持续十几秒到几十秒，这是典型的内耳耳石症的表现。另外梅尼埃病就和耳石症又不一样。它这个眩晕持续的时间要更长，持续的时间可以几个小时，至少20分钟以上，甚至可以到12个小时。如果持续时间较长，一般可能持续数个小时，考虑可能是梅尼埃病发作引起来的。同时可以伴有听力下降、伴有耳鸣、伴有耳闷，这是梅尼埃病眩晕的表现。当然整个眩晕、整个视物旋转，可以伴随恶心呕吐，病人紧张、焦虑，这些症状都是可以有的。另外前庭性偏头痛的眩晕表现是发作的时候也可以视物旋转、天旋地转，持续时间从5分钟到3天，当然也不一定是整个一直在转，但是可以短、也可以长，对病人的影响能达到这么长的时间，这是最常见的几种眩晕疾病。另外还有个稍微较常见的疾病，即前庭神经炎，一开始可以非常晕、天旋地转、视物旋转，非常严重，并且起不了床，没有办法独立行走。整个症状可以慢慢减轻，但后面伴随着头晕症状，可以持续的时间很长。不同的疾病，有不同的特点，包括发作时间、诱发因素，这些都可以有不同。有这些问题时，要到耳鼻喉科来，仔细查一下。另外还要提醒大家，如果伴有中枢症状，出现口齿不清、肢体麻木、吞咽困难，包括视物成双等中枢症状，一定要去急诊、去神内科看。内耳眩晕即便是再晕，都没有什么大问题，但是神内的晕需要提前排除。

关于治疗内耳眩晕症多少钱，要根据病因来判断。耳石症也就200多块钱，但是如果是其他的中枢原因引起的，花费就要多些。另外还有梅尼埃病，甚至还有因为颅内肿瘤引起的，要做很大的开颅手术，这些疾病根据病因，最后的治疗方法不一样，花费是不一样的。内耳引起的眩晕，仅就内耳疾病包括最常见的耳石症、梅尼埃病，不涉及中枢问题。有时是中枢问题，脑梗、脑出血、桥小脑角区肿瘤等，花费都要大。一般耳石症复位，目前的价格标准也就几百块钱，200多元就已经复位。另外还有梅尼埃病，发作期需要住院，也就几千元，不到1万元左右，包括住院治疗及整个确诊。平常一般的浅发作，可以用些对症药物，这个花费也不是太大。另外还有些前庭康复治疗，就内耳眩晕而言，负荷还不算很大，患者朋友没有什么太大的担心。所以以前大家都觉得眩晕病就是治不了、白花钱，其实就现在的医疗水平来说，眩晕疾病是可治的，并且花费也是不高的。有这些问题都要积极的求治，最后获得很好的效果。如果有这方面的问题，尤其是反复发作的，一定要找到原因，患者就可以有个更好的生活质量。生活质量好了以后，也可以挣来更多的收入、更健康。

神经性耳鸣就是没有找到其他的原因，一般也不至于的引起耳聋。一般因为耳鸣会引起的聋，其实这很可能是个伴随的症状：像梅尼埃病患者有耳鸣，反复发作，则患者听力会下降，带来听力的损失，甚至是耳聋；像颅内的问题，比如颅内桥小脑角的肿瘤伴有耳鸣，也会带来听力的逐渐下降，但是这都和疾病有关。如果没有任何的疾病，仅仅有一点耳鸣，一般是不会聋的。当然随着人 的年龄的增加，不会因为患有神经性耳鸣，就不会患有其他疾病，比如患者有耳鸣，但也可以出现突发性聋，突然听力下降了，这个是有可能的。但是如果没有什么特殊的问题，耳鸣不会发展成聋，从临床病情的发展上，是不存在的。耳聋就是由各种原因引起，不会因为耳鸣没有其他的病。随着年龄的增加，病人的耳蜗功能会退化，听力也会下降，但是这不是因为耳鸣引起来的。

神经性耳鸣正规称为特发性耳鸣。既然是特发性耳鸣，则要排除其他的疾病引起来的耳鸣，比如内科疾病的高血压、糖尿病和甲状腺功能减退、贫血等疾病，把病因都集中到是内耳的疾病引起来的耳鸣，但前提是排除以上疾病。然后就涉及到患者耳鸣是否比较单纯，是否伴有听力下降，则还要进一步的找原因：比如患者有听力下降，是什么原因引起的听力下降，是耳聋、还是梅尼埃病引起来的耳鸣，然后根据相应的病因来治疗。如果排除掉所有的原因，病人就是一个比较单纯的特发性的耳鸣，这时可采取一些办法来试一下： 1、从耳科的角度来说，可以做耳鸣的声治疗，简单的说，多数的耳鸣都是在安静的环境下，或者比较放松、比较不紧张的时候，不做什么事情的时候有，好多患者主述自己一做事、紧张就忘了，就听不见，然后一安静，就听见了，所以这时，一般患者可在以稍稍的、不要那么太安静的环境中，尤其是晚上，不要老去找耳鸣声，可以放些背景音乐，但不能放很有意义的音乐，以免兴奋睡不着觉，可以放些风的声音、刮风、下雨，海浪等声音，你刚刚好能盖过耳鸣声，然后就听不到耳鸣声，就不会给患者带来更多的影响，这是一个很简单的办法； 2、如果患者合并听力下降，建议患者戴上助听器，让患者听力有提高的同时，可以抑制耳鸣，患者就不会感觉到耳鸣的存在，基本上听力就好了，一举两得。 3、临床上很多耳鸣的耳疾患者，经常睡不好觉、失眠等，治疗要从有没有失眠、焦虑、紧张、抑郁等方面来考虑，可适当用些相关的药物。总之，耳鸣也没那么可怕，尤其这种特发性的耳鸣，需要从多个方面来调节。

所谓神经性耳鸣，病人可能自己先入为主，觉得自己没有其他的问题，耳鸣了很久，就不重视了。若患者觉得不正常、重视，也不知道该做什么检查。对于耳鸣患者到医院来，想寻求进一步的帮助，最主要想做听力学方面的检查，包括纯音测听、声导抗，甚至电反应活动的检查，评估一下听觉通路有没有问题。 如果有问题，则更进一步要做头颅核磁，如果是由其他的原因引起来的，有时也需要做各项化验。但整体还是要根据患者具体的情况，要到医院整体的评估一下，因为有的时候耳鸣真的还不是耳朵的病，是由其他的原因引起。所以耳鸣既不能太重视，也不能太不重视。耳鸣可根据其情况，做相应的检查： 1、内科的心血管系统、内分泌系统，比如甲亢、糖尿病等都会对耳鸣产生一定的影响，所以检查其实是开放的，并不是说耳鸣就只做对耳鸣的检查； 2、耳鼻喉科，可以做耳鸣的匹配，就是在测听室里看一下，患者耳鸣的声音，跟哪种耳鸣的声音相似，从而推断是耳朵的耳蜗哪部分出现了问题，这是耳科一个比较独特的检查。但其实涉及耳鸣，就会涉及到开放性的检查，要根据患者情况而定。

内耳眩晕，也分为几种疾病： 1、耳石症：最常见的大概70%左右是内耳眩晕都是耳石症，术语叫BPPV、良性阵发性位置性眩晕，把它翻译成耳石症；椭圆囊和球囊专门用来感知位置，叫耳石膜，它出现病变，形成耳石膜的脱落，就形成耳石，然后脱落到半规管里；每当活动的时候，尤其是躺下来，做些跟头位有关的动作，在重力的作用下，耳石就在的半规管里移动，这时病人就会感到眩晕或者头晕。严重的刺激，诱发体位，耳石给内耳最强的刺激时，病人感到非常严重的眩晕，天旋地转、不能睁眼，病人非常恐惧，有的病人甚至会大喊大叫，因为眩晕的感觉不是正常的感觉，是感知不到的；只有病了、出现异常状况，才能够体会到内耳对身体的重要性，这是目前排到第一位，引起内耳眩晕的疾病，俗称耳石症； 2、前庭性偏头痛：虽然以前大家也有认识，但是逐渐到2012、2013年，才达成共识，业界也出版了前庭性偏头痛的诊断共识，这个病也是很有特点的，最主要的特点是一躺下就晕，或者翻身晕，晕的时候可以伴随着天旋地转的感觉，时间持续不超过1分钟，可能是几十秒，有些特殊的耳石，可能稍微长点；这个病人没有听力下降、没有耳鸣、没有其他任何伴随症状，但是可以伴随比较严重的迷走神经反应，如恶心、呕吐，还可以伴随颈部僵硬、伴随视物模糊，但最主要的动作是眩晕；引起内耳眩晕的疾病，认识较多的是梅尼埃病，以前叫美尼尔综合征，可能一些老患者很早被诊断为美尼尔综合征，现在正规的叫法叫梅尼埃病，它是以一个法国医生梅尼埃来命名的。他最早发现这个疾病的特点，并且对它进行描述。最典型的梅尼埃病有四个特点：反复发作性的眩晕、波动性听力下降、耳闷或者耳胀、耳鸣，这是梅尼埃病最典型的四大症状； 3、突发性聋伴眩晕：即突发性聋，顾名思义就是突然听力下降、耳聋，叫突发性聋；突发性聋是一种内耳疾病，也可出现较严重的眩晕症状、伴眩晕的症状；另外内耳眩晕，还有很重要的疾病，比如中枢疾病引起的眩晕，包括脑梗、脑出血，一些特殊部位的中枢疾病，都可以引起眩晕的疾病；内耳眩晕，但是每个做眩晕的医生要排除中枢引起的眩晕，有时可能会较严重的，比如小脑梗死或者脑出血，是会危及到病人的生命的；但是内耳眩晕不论晕得多厉害，都不会危及生命，只会影响病人的生活质量； 4、其他方面：除了前面三大疾病，耳石症、前庭性偏头痛、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、还有前庭神经炎，还有一些其他的，比如内耳免疫性疾病等，都可带来内耳的眩晕症状，包括药物、结核病人用的链霉素，或者庆大霉素，即用药引起的。

内耳眩晕症的确诊，根据不同的疾病有不同的确诊办法。比如最常见的耳石症，排在内耳眩晕的第一位，耳石症的诊断首先需要详细的询问病史，因为整个眩晕的发作非常有特点： 1、病人多半是躺的时候、变换体位时、上床睡觉时，或者起床时，会诱发出较明显的天旋地转，然后不敢睁眼，一下失控，病人非常痛苦，但是起来以后，基本没有太大问题；至于病人，有的是恐床症、不敢睡觉、不敢动头、直直的，基本可以正常生活，这是最典型的特点；眩晕是由头位变化来诱发的，即跟重力相关的头位变化导致的； 2、眩晕持续的时间特别短暂，有时仅仅是十几秒或者几十秒，有的可能稍微长点，但是也就几分钟，有些典型的特别少见的嵴帽耳石，持续时间会稍微长点。但是耳石症有个特点，根据它的解剖特点，最常见的耳石症叫后半规管耳石症，根据重力作用，后管的位置较低，耳石进去不容易出来，所以最常见的是后半规管耳石症。它的特点是躺下起来是病人最强的感觉体位，一般持续几十秒钟或者十几秒钟，并有天旋地转的感觉，有时会恶心、呕吐，这是整个疾病的最主要特点。通过询问病史，有的不太典型，病人感觉有点晕，有时候晕、有时候不晕。如果提供了病史，眩晕发作的特点是持续十几秒到几十秒，整个病史的病程，从第一次出现到现在来就医，这个病程时间可长可短。有的可能几天或者马上就来就诊，有的可能一直晕的不太厉害，耳石在体内会不断吸收，症状会减轻，人体也会不断代偿。这个时间可能有几天、几周或者几个月，甚至还有几年的，当然几年是很少数的，但是临床上也有。 如果病史很典型，或者不太典型依然要做些检查来确诊。这个检查也相当简单，叫Dix-Hallpike试验，这个检查是坐在床上、脚伸起来，如果是诱发右侧，头右转45°，然后躺下，如果出现明显的眩晕，有时会有潜伏期，先躺下不要紧，过了几十秒出现，因人而异，几十秒和几秒钟，感觉不是那么太明确。理论上是有潜伏期的，病人躺下来也要适当的等一等，然后再侧卧，躺下的时候会有天旋地转的感觉，并且过了几十秒眩晕就会停止，这就叫Dix-Hallpike诱发阳性。同理往左侧也是这样，左转45°，然后躺下，如果诱发有眩晕的感觉即可，基本上病人就可以初步判断是耳石症。病人感觉晕，医生看到典型的眼球震颤，这样就可以确诊。当然不同方位的耳石症，眼球震颤的方向不一样，只有医生才能看到。如果病人出现一躺、一起来，有眩晕的感觉，建议病人去正规医院，去正规的耳鼻喉科去检查。因为根据不同的位置，眼震的方向不一样。其实每个管不一样，管里的位置不一样，都有不同的方法。有的病人觉得是耳石症，自己按视频来处理，有时会带来管石的移位，或者带来更多的问题，建议大家到正规医院检查。

美尼尔综合征是以前较陈旧的诊断，现在把它叫做梅尼埃病，这是教科书上给的正规的诊断。其实这个诊断是以最早描述这个疾病的法国医生的名字来命名的。最主要的临床表现是反复发作性的眩晕、波动性的听力下降，伴有耳闷，也叫耳闷胀的感觉，可以伴有耳鸣，这是梅尼埃病的四大症状。有这四大症状就可以诊断为梅尼埃病。眩晕的特点是反复发作性眩晕，前提是反复发作。如果是第一次发作，是不诊断梅尼埃病的，必须得反复发作，至少得两次以上。典型的梅尼埃病，可以有波动性，发作时听力下降，但是缓解期病人听力又好点，但是长此以往，反反复复发作，听力会越来越差。所以梅尼埃病是一个致残性的疾病，会导致残疾、听力波动，并且整个趋势越来越差，这是典型的梅尼埃病表现。另外，早期也可没有典型的听力下降。诊断标准是要求至少有一次测听检查，出现感音神经性的听力下降，根据下降的程度不同，会进行分期。轻的是1期，很差的叫4期。眩晕发作持续时间至少20分钟以上。如果仅仅是几十秒，或者几分钟，就不诊断是梅尼埃病，因为这个眩晕特点不像梅尼埃病的眩晕特点。梅尼埃病眩晕特点，一般都是20分钟以上，一般常见的是几个小时，最长可达到12个小时，这是梅尼埃病典型的眩晕发作和听力下降的特点。在发作期可以有耳鸣、耳闷，在缓解期可能是耳鸣更多见些，包括听力问题，可能更多见些。总之，有这四大特征就要考虑他是不是梅尼埃病，是梅尼埃病，还要考虑是发作期还是缓解期，在发作期和缓解期的治疗是不一样的。