米雷

股骨颈骨折的治疗，可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要适用于全身情况较差以及合并有严重的心、肝、肾、脑疾病，病人伤后无法耐受手术，无法耐受麻醉，以及新鲜没有移位的股骨颈骨折，可选择保守治疗。保守治疗病人卧床时间较久时会导致泌尿系感染、肺部感染、褥疮、静脉血栓等并发症。目前股骨颈骨折后，只要患者可耐受到麻醉及手术，多数病人都选择手术治疗。手术方式主要分为骨折的复位内固定以及关节置换。具体选择何种治疗方式，建议到正规医院，听从专科医生的建议，选择适合病人条件的治疗方式。

股骨颈骨折的术前准备，无论是左侧还是右侧都是一样的。因为股骨颈骨折多发于中老年人，而这部分病人多合并有较严重的内科合并症，或者由于营养不良导致病人对于麻醉以及手术创伤后的失血的耐受性下降，所以在入院后要完善血液学检查。如果病人合并有贫血，则在术前纠正贫血、增强抵抗力。如果病人有严重的营养不良，则在入院后加强营养支持，多吃些高蛋白食物，使白蛋白升高到可耐受手术和麻醉的高度，利于术后的伤口恢复。另外，合并有肺部感染、泌尿系感染等感染性疾病的病人，入院后要控制感染。术前有吸烟习惯的病人，在入院后最好戒烟，避免吸烟，防止术后长期卧床，导致肺部感染。

股骨颈骨折是指发生在股骨头和股骨基底部之间的骨折。由于解剖位置和血供特点，所以这个部位发生骨折后，坏死的可能性较全身其他部位高。据文献报道，其骨折后，发生坏死的可能性在20%-40%之间。股骨颈骨折发不发生坏死，主要和骨折部位有关。如果骨折发生在股骨头下，发生坏死的可能性会大些。另外，骨折后，骨折线与股骨颈之间的夹角，与坏死也有一定关系。当坏死<37º的时，发生坏死可能性大，>40º时发生坏死的可能性较小，但并不是不会坏死。股骨颈骨折发生坏死，一般发生在骨折后的2-4个月，最长可达到术后4年，所以股骨颈骨折后临床观察期至少要观察5年，没有发生坏死，往后发生坏死的可能性才较小。

股骨颈骨折，由于其解剖以及生理特点决定，部分左边股骨颈骨折、右边股骨颈骨折后即使经过积极的治疗，病人髋关节功能的恢复都不会令人满意。经过妥善处理，约有一半病人无法达到伤前屈、伸、跑、跳、蹲等正常功能。另外，股骨颈骨折后，大概有10%-20%的骨折会发生骨折不愈合，有20%-40%的病人会发生股骨头缺血性坏死。另外一些病人，由于股骨颈是关节囊内骨折，所以骨折后，病人易发生创伤性关节炎，导致受伤部位长期疼痛，尤其天气变化时，关节疼痛会更加明显。

下肢肢体在手术后出现肿胀，基本所有的下肢骨折的病人，手术后都会出现这种现象。一般只要完善相关检查，排除静脉血栓、肾脏、心脏等疾病所导致的肢体肿胀。处理方法是抬高患肢，在受伤肢体下垫枕头或者使用专用的腿部抬高垫，进行肢体抬高，尽量屈伸踝关节，进行下肢肌肉的主动收缩活动，以促进静脉回流，尽快消除肢体肿胀。如果肿胀一直存在，无法判断是什么原因引起的，建议到正规医院，找专业医生进行判断、治疗，以免延误病情。

股骨粗隆间骨折指发生在股骨颈基底部到股骨小转子下缘髓腔开始的这一范围内的关节囊外的骨折，是临床上较常见的骨折。50岁以下的人群中发生这种骨折的主要原因是高能量损伤，比如车祸伤、高处坠落伤。50岁以上的病人，尤其是绝经后的女性，由于这部分病人骨质疏松，导致骨的质量下降，所以即使轻微暴力，比如在平地行走时滑倒，或者坐凳子坐空摔到地上，都会导致这一类型的骨折。所以为了预防这种骨折的发生，年纪较轻的患者、从事户外活动的患者在生产工作中要注意做好个人防护，防止高空坠落，行走时注意避免车祸发生。50岁以上的骨质疏松病人，注意定期补钙、多晒太阳，提高骨的质量，减少股骨粗隆间骨折的发生率。

股骨颈骨折指股骨头到股骨基底部的骨折，发病率在3.58%左右。随着人口老龄化的进展，近年来发病率有所上升。由于其解剖特点和血运特点，骨折以后有可能发生骨折的不愈合。据文献报道，不愈合率约10%-20%。骨折后即使行手术治疗，或者积极治疗也有一定的坏死率。股骨颈骨折后，股骨头缺血坏死的发生率约20%-40%。股骨颈骨折是一种在临床上治疗较困难的骨折。股骨颈骨折多见于中老年人，尤其是绝经以后的妇女。由于骨质疏松，所以即使微小的暴力，例如在平地上面跌倒，都有可能发生股骨颈骨折。

麻醉方式的选择，主要取决于手术医生的喜好和就诊医院的麻醉团队的能力。2014年，美国骨科协会发布老年髋部骨折的指南指出，建议选择椎管内麻醉或者全身麻醉，对于病人的恢复以及手术时间、失血多少没有明显的差异。 所以对于麻醉的选择，要根据就诊医院跟主刀医生的喜好以及就诊医院麻醉团队的能力，来选择具体的麻醉方式。股骨颈骨折主要的麻醉方式有椎管内麻醉以及全身麻醉。 只要就诊医院、麻醉团队的能力足够强，椎管内麻醉以及全身麻醉对病人术后的影响没有明显差异。目前无足够证据证明全身麻醉对患者术后的记忆力、计算能力有较大影响。

股骨粗隆间骨折是指发生在股骨颈基底部到股骨小转子下缘髓腔开始之间的一段关节囊外骨折。50岁以下的患者主要是因为车祸伤、高处坠落伤。50岁以上的中老年人主要是由于骨质疏松导致骨质量下降，从而发生骨折。股骨粗隆间骨折发生后，主要临床表现为肢体疼痛、局部肿胀、瘀斑、下肢不敢活动、不能下地行走，受伤肢体有明显外旋，在90º以上，从脚底叩击患者受伤的肢体，会出现纵轴的叩击痛。出现这些症状时，要高度怀疑患者有股骨粗隆间骨折，建议到正规医院，寻求专业医生的帮助，完善检查，以免延误病情。

股骨粗隆间骨折或者叫股骨转子间骨折，主要是指发生在股骨颈基底部，到股骨小转子之间髓腔开始的这段范围的关节囊外骨折，多发生于老年人，发生原因主要是由于骨质疏松引起。老年人由于合并基础疾病多，所以多采用保守治疗以及非手术治疗，例如长期卧床。病人由于股骨粗隆间的血液循环较丰富，大部分骨折都可愈合，但是有时因为畸形愈合，导致关节内翻畸形，肌肉力量下降，引起很多并发症。另外，由于长期卧床，患者容易出现泌尿系感染、肺部感染、褥疮，以及深静脉血栓的形成。由于手术技术、麻醉技术、内固定器材的改进，只要患者能耐受麻醉以及手术，都建议积极的使用手术治疗。即使手术治疗，也会有些病人因为骨质量的极度疏松，导致内固定失败，患者出现髋内翻等畸形。具体选择何种治疗方式，应去正规医院，由专科医生进行决定，最大限度的减少此类骨折的后遗症。