管生

目前医学发展到今天，很多病变并不能根治它，哪怕是一个小小的感冒，我们都不能说能治好，但是我们会尽最大的努力控制它。在20-30年前黄斑出现了病变，我们会开一堆的中药来吃，但不管吃哪一个药，不管吃多少药，都无法来控制病情。而现在不一样，我们已经有了玻璃体腔注药，也有了很多种不同的抗新生血管生长因子，将来还会有更多的药物出现来帮助我们控制黄斑病变。同样黄斑的不同病变，比如黄斑变性，是直接影响视力一个很重要的病因。几十年前我们没有办法治疗，而今天我们可以打针，可以进行抗新生血管治疗。黄斑的水肿，之前有激光治疗，现在也可以打激素、抗新生血管生长因子。因此，黄斑的病变不能说现在就可以治好它，但是我们相信随着医学的发展，我们会有更多的方法来治疗黄斑病变，为广大的患者挽救视力，做出更多的努力。

现在有医学研究证实，高脂、高糖、高油饮食会导致心脑血管病发病率增高，所以平时饮食，尤其是心脑血管患者，建议饮食清淡一些，以少肥肉、少油、低糖饮食为主?。

患者出现脑出血的原因通常包括以下几种：1、动脉粥样硬化：为常见的原因，动脉硬化是血脂等在受损的血管壁上沉积，最后造成斑块的形成，逐渐硬化、钙化，最后影响血管的稳定性。当血压等剧烈波动时，血管壁就会产生破裂而出血，属于可防、可治的疾病；2、凝血功能障碍：部分患者患有血液病，血小板比较少等也会出现脑出血；3、脑部血管疾病：比如Moyamoya病，即烟雾病，比如动静脉畸形，也容易出现破裂而出血的情况。以及海绵状血管瘤，血管生长混乱，从而出现渗血的情况；4、特殊性疾病：比如肿瘤，肿瘤会出现肿瘤的出血转化；5、脑梗死：脑梗死的局部如果体积过大，在血液灌注的情况也会出现渗血的表现，称为脑梗死的出血转化；6、血管炎：比如淀粉样血管病，也会出现脑出血的情况。

肺腺癌局部晚期的患者，5年生存率不超过40%，一般在30%多一点。如果患者没有经过任何治疗，生存时间可能不会超过1年，5年生存率是指经过系统、正规治疗的患者。肺腺癌局部的晚期是指巨大肿瘤侵犯重要器官，但没有远处转移，有比较糟糕的淋巴结转移，也就是有纵隔淋巴结的转移、对侧肺门淋巴结的转移，或者是颈部淋巴结的转移，但没有远处器官的扩散，称为局部的晚期。此时患者已经失去手术机会。Ⅲb期或者Ⅲc期患者的治疗方法主要是放疗、化疗加上免疫治疗以及靶向治疗，还可以联合血管生成治疗。对于Ⅲb期、Ⅲc期的患者，一般给予化疗联合免疫的方式，或者联合抗血管生成的方式。患者到Ⅳ期之后，可以根据所检查的靶向基因情况，给予患者靶向治疗。靶向治疗联合化疗以及免疫治疗，可以有效延长患者寿命，大概有超过30%的患者可以活过5年，3年的生存率也可以超过40%，因此有效治疗较为有必要。

眼底黄褐斑所指代的疾病有所不同，主要内容如下：1、黄斑变性：属于常见的老年性疾病，也是影响老年人视力的重要原因。如果患者出现眼底黄斑变性，需要判断是否出现新生血管，如果存在活跃的新生血管，需在眼内注射抗新生血管生长因子，抑制恶化程度，保存现有视力。但如果黄斑处已经存在瘢痕或者出现萎缩性病变，目前医疗技术没有方法进行治疗；2、黄褐斑：如果生长在眼皮上，此时无需进行任何治疗，并不会影响视力，但影响美容。如果患者在美容角度上进行治疗，可进行局部切除，但部分患者切除后还存在复发可能。此时需要根据黄斑大小以及对局部影响，判定是否需要进行手术。

将近60%的晚期肺腺癌病人会出现恶性胸水，恶性胸水也是肺癌最常见的症状之一，恶性胸水治疗分为局部治疗和全身治疗，全身治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，这些治疗方法效果较好。将胸水排出体外不是控制胸水的根本方法，还需控制肿瘤在身体内的生长速度和缩小肿瘤源头，才能有效控制胸水。因此除了全身治疗以外，局部治疗也同样重要。 局部治疗通过在胸腔导管内注射化疗药物、控制血管生成药物，以及中成药物来控制胸水。同时采用全身治疗和局部治疗，可以获得良好的治疗效果。

肾癌切除后患者不一定需要化疗，肾癌的治疗以手术为主，且手术治疗效果较好，因很多患者可早期发现。肾癌对化疗不是很敏感，所以如果是早期患者能完整切除，也不主张术后联合化疗，因化疗有副作用。 晚期肾癌患者可使用化疗药物进行治疗，随着科技进步，现在新的靶向药和免疫药物在肾癌领域已经得到了疗效的突破，更建议患者使用靶向药和免疫用药，如抗血管生成药物、PD-1。因肾癌血管比较丰富，抗血管生成药的贝伐单抗效果较好，还有一些靶点药物疗效亦较好。

讲解医师：王秀梅  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院三级甲等妇产科
生化妊娠其实也是优胜劣汰的自然选择，第三代的试管婴儿造成生化妊娠的概率比较低，而且可以筛选更好的精子和卵子质量。出现生化时，可能由于黄体功能不太好，黄体酮分泌得比较少也会导致受精卵无法着床，或者受精卵本身存在问题，染色体出现异常时，也会出现生化妊娠的现象。

卵巢癌一线维持治疗的方案，包括PARP抑制剂和抗血管生成剂。具体分析如下：一、PARP抑制剂：主要是奥拉帕利和尼拉帕利目前在国内应用。1、奥拉帕利：奥拉帕利的适应证主要是卵巢癌患者，经过基因检测以后存在BRCA基因突变。而且同时进行了卵巢癌手术，和手术以后含铂类的化疗，对化疗以后有BRCA基因突变的患者，可以用奥拉帕利进行维持治疗；2、尼拉帕利：尼拉帕利在卵巢癌患者的一线维持治疗当中，也是用于手术、含铂化疗以后，以及化疗的疗程结束后。基因检测可以是BRCA基因突变，也可以是存在HRD阳性，或者没有BRCA基因突变的患者，也就是所有的患者都可以选择尼拉帕利，来进行卵巢癌的一线维持治疗。二、抗血管生成剂：即贝伐珠单抗，贝伐珠单抗的应用可以根据基因状态、期别，以及手术效果选择与PARP抑制剂合用，或者单用贝伐珠单抗这种抗血管生成剂来进行维持治疗。

软组织肉瘤分子靶向治疗属于基因治疗，与传统化疗机理完全不同，具有高度的选择性，称为精准治疗。主要药物包括酪氨酸激酶抑制剂，如索拉非尼、帕唑帕尼、舒尼替尼、阿帕替尼、西地尼布以及贝伐单抗等，通过抑制肿瘤血管生成来控制肿瘤的发展。但分子靶向治疗目前还存在较多问题，疗效尚不确定且价格昂贵，尚未成为软组织肉瘤的常规治疗手段。