管生

卵巢癌的维持治疗是指手术和化疗以后，用PARP抑制剂和抗血管生成剂的维持治疗，在国际和国内指南当中都有推荐。在指南当中也推荐了一线维持治疗，和铂敏感治疗复发后的二线维持治疗。具体分析如下：1、一线维持治疗：是指初治的卵巢癌在经过手术和正规化疗以后，达到完全或者部分缓解，直接用PARP抑制剂，和抗血管生成剂进行长期的维持治疗。常用的药物包括PARP抑制剂的尼拉帕利和奥拉帕利，也包括抗血管生成剂当中的贝伐珠单抗，这些都是维持治疗常用的药物；2、铂敏感复发后二线维持治疗：是指前期经过手术，和含铂类的化疗以后达到完全缓解，终止化疗的时间在6个月以上，如果能够达到停止用药1年的时间，效果可能会更好。再次复发以后，应用PARP抑制剂或者抗血管生成剂进行维持治疗，叫二线维持治疗，在国际和国内指南当中这些治疗方案都有推荐。而且在进行维持治疗之前，也建议患者进行卵巢癌的基因检测，根据是否存在基因突变选择维持治疗方案。

通常诊断为肺的肉瘤样癌后，采取的治疗方法，需根据病变的临床分期进行选择。若为局部晚期，可采取同步放化疗，如为早期肺的肉瘤样癌，首选外科切除，以达到根治的目的。肺癌肉瘤样癌是肺癌中的特殊类型，通常经过基因检测，难以检测出常见的三大基因突变，即EGFR、ALK和ROS1。目前存在靶向药物的基因突变，在肺的肉瘤样癌中，较少检测到阳性突变，所以相对肺的肉瘤样癌而言，其预后不佳。若已经发生远处转移，通常采取全身治疗的方法，在全身治疗的方案中首选化疗，也可选择目前最新的免疫联合化疗，及选择抗血管生成药物和化疗药物进行联合。因此在肺的肉瘤样癌治疗上，应针对病变进行临床分期，早期采用局部治疗方法，晚期采取全身治疗方法。局部治疗主要是进行外科切除，并同步放化疗。全身治疗首先是全身化疗，其次化疗联合免疫治疗，或化疗联合抗血管生成药物治疗，都是目前可以选择的肉瘤样癌的治疗方案。

无论是微创介入，还是传统的外科办法，预后都取决于病变的严重程度。部分病人治疗比较晚，出血量太大，做了手术可能预后也不好，不是死亡就是重残。

特发性血小板减少性紫癜，目前称为原发免疫性血小板减少症(ITP)，通常治愈率约为60%，但疾病容易反复复发。所以通常仍有近半成患者，治疗效果欠佳、反复复发，需要进行二线治疗。治疗方法具体如下：1、一线治疗：通常是激素和丙种球蛋白治疗；2、二线治疗：包括血管生成素(TPO)，或者TPO受体激动剂，包括艾曲伯帕、阿伐曲泊帕等；3、切脾手术：另外可以考虑切脾治疗，例如激素耐药，或者需要激素用量较大的患者，切脾能够起到治疗效果；4、利妥昔单抗：单抗是治疗B细胞肿瘤较为重要的药物，已经应用二十余年。实际亦可用于B细胞相关的疾病，如体液免疫异常疾病，ITP患者同样可以应用，能够达到一定程度的疗效，但也容易反复；5、排出其它可控病因：在治疗ITP患者时，需要注意排除感染等可控病因，如幽门螺杆菌感染。慢性胃炎的患者，可能合并ITP，通过根治治疗，血小板可能恢复至正常水平。

眼底黄褐斑所指代的疾病有所不同，主要内容如下：1、黄斑变性：属于常见的老年性疾病，也是影响老年人视力的重要原因。如果患者出现眼底黄斑变性，需要判断是否出现新生血管，如果存在活跃的新生血管，需在眼内注射抗新生血管生长因子，抑制恶化程度，保存现有视力。但如果黄斑处已经存在瘢痕或者出现萎缩性病变，目前医疗技术没有方法进行治疗；2、黄褐斑：如果生长在眼皮上，此时无需进行任何治疗，并不会影响视力，但影响美容。如果患者在美容角度上进行治疗，可进行局部切除，但部分患者切除后还存在复发可能。此时需要根据黄斑大小以及对局部影响，判定是否需要进行手术。

正常人食管有三个生理性狭窄，具体部位如下： 1、第一个狭窄：位于食管入口，一般距离中切牙15cm左右； 2、第二个狭窄：位于食管中上段，距离中切牙25cm，是由于左侧主支气管跨越食管而形成的压迫，属于食管异物容易留存的位置，很多人吞食的鱼刺、骨头等异物容易嵌顿于此； 3、第三个狭窄：位于食管下段，即食管与胃连接处，食管穿越膈肌的位置。 在进行钡餐检测时可以观察到以上三个食管生理性狭窄，如果在钡餐检测中发现患者食管有不正常狭窄或扩张，需要考虑存在其它器质性病变。

原发性肝癌最常见的转移途径主要有以下几种： 1、最早在肝内转移，经门静脉、胆道形成肝内转移。肿瘤释放一系列生长因子，包括血管生长因子，形成新血管，肿瘤细胞可沿新血管进入门脉系统血液，或肿瘤生长侵犯至胆管内，细胞脱落造成血管内转移或胆管转移，在肝内形成局灶，造成肝内转移。较大瘤体堵塞门静脉主干时，可造成门静脉高压症，堵塞胆管时可造成黄疸，因此，肝癌合并黄疸患者常伴有胆管癌栓，门脉或胆管癌栓患者术后效果较差，复发率较高； 2、肝外转移主要是通过血行转移、淋巴转移和种植转移，血行转移最常见的转移部位为肺，肿瘤细胞可沿肝静脉系统回流至下腔静脉系统，容易在肺内形成转移灶，其次为骨和大脑。淋巴转移是指肿瘤细胞可沿淋巴系统转移至门静脉淋巴结，常见转移部位为肝门区淋巴结，其次为胰周、腹主动脉旁淋巴结。种植转移较少见，主要是从肝表面脱落癌细胞可直接蔓延至周围脏器，或肝肿瘤破裂，癌细胞随血液脱落至腹腔，种植在腹腔横膈、盆腔等处，形成腹腔内播散转移。

肺鳞癌选择化疗只是晚期肺鳞癌一种治疗方式，随科技进步、进展，存在较多治疗肺鳞癌的手段，首选化疗方案一般为吉西他滨联合含铂类两药方案化疗。 目前对于肺鳞癌全身治疗包括抗血管生成治疗、分子靶向治疗、免疫治疗，治疗方式较好，副作用较小。晚期肺癌，尤其肺鳞癌已经进入综合治疗时代，传统化疗副作用较大、有效率较低。靶向治疗需要特殊驱动基因突变，免疫治疗需肿瘤细胞高表达PDL-1。针对不同肺鳞癌可以选择不同治疗方式进行精准治疗。联合治疗为目前推荐治疗的方式，化疗联合抗血管生成治疗、化疗联合免疫治疗、化疗联合靶向治疗都可以作为有效治疗手段。

软组织肉瘤分子靶向治疗属于基因治疗，与传统化疗机理完全不同，具有高度的选择性，称为精准治疗。主要药物包括酪氨酸激酶抑制剂，如索拉非尼、帕唑帕尼、舒尼替尼、阿帕替尼、西地尼布以及贝伐单抗等，通过抑制肿瘤血管生成来控制肿瘤的发展。但分子靶向治疗目前还存在较多问题，疗效尚不确定且价格昂贵，尚未成为软组织肉瘤的常规治疗手段。

医学上食管有三个狭窄，即常说的食管生理性狭窄。第一个生理狭窄距中切牙15cm，即食管开口处；第二生理狭窄是食管和主支气管交叉处，距门齿大约25cm；第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，距门齿大概40-45cm。 这三个狭窄是正常的解剖结构，是正常的三个生理狭窄，是食管癌的好发部位，还是食物容易滞留的部位。