管海玉

多囊肾是遗传性疾病，目前没有根治的方法。如果患者囊肿较大，超过5-6公分，腹胀严重，伴有囊腔内出血、感染，伴有腹痛及肉眼血尿，需要进行囊肿穿刺治疗。大部分多囊肾患者无需治疗，应严密监控血压，血压高的患者要吃降压药。配合活血化瘀及改善循环的药物，可延缓疾病进展。进入终末期肾脏病的患者，需要进行血液透析治疗。患者要观察病情，关注颈动脉、脑血管等变化。

隐匿性肾小球肾炎的患者无明显症状，可出现镜下血尿、蛋白尿，或两者合并发生，部分患者出现肉眼血尿，尿常规检查出现蛋白尿，未进行肾组织穿刺，可归类为隐匿性肾炎，按隐匿性肾炎处理。如患者病情稳定，可每年或每季度复查尿常规，检查是否有蛋白尿及血尿。如果病情进一步加重，出现高血压、肾功能异常，需进行肾穿刺检查，明确诊断。

紫癜性肾炎表现为皮肤损害、腹痛，可分为皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型。中医将其归为瘀斑、斑疹，认为此类患者体内有热，热毒炽盛，导致血溢肌肤、侵犯肠、胃、肾，出现皮肤性紫癜及肾炎。治疗应根据不同证型对症治疗，如血热型的患者应凉血解毒，气虚型的患者可用黄芪汤进行治疗，水肿的患者用五苓散及活血化瘀的药物治疗。

轻型紫癜性肾炎的患者，仅出现皮肤瘀斑，或尿常规出现潜血，可采用中医中药进行治疗，运用活血化瘀、止血、利尿消肿的中药可以治愈，如白茅根、地榆、血余炭、大小蓟等。严重的紫癜性肾炎患者，可进行肾脏穿刺检查，明确病理类型，如提示病理类型严重，出现局灶节段硬化，蛋白尿＞3.5g，治疗需依靠西药如激素及免疫抑制剂延缓疾病进展。

隐匿性肾小球肾炎的患者无任何症状，不易发现。很多患者感冒、咽喉痛后出现小便异常，尿常规检查有蛋白及红细胞。出现尿常规异常的患者需要进一步检查，排除肾炎。如患者尿红细胞位相检查显示，红细胞数＞8000/ml，畸形红细胞＞70%，可诊断为隐匿性肾炎。感染可引起隐匿性肾炎，如上呼吸道感染、皮肤感染、胃肠道感染等。肿瘤及自身免疫性疾病也可引起隐匿性肾炎。

IgA肾病患者可无任何症状，部分患者感冒后出现肉眼血尿，因此就诊。有些患者晨起眼睑水肿，血压升高，进一步检查可发现该病。血压突然升高的年轻人，需考虑是否有肾脏损害。患者一旦出现血压升高，偶尔出现浮肿，有肉眼血尿，需进行尿常规检查进行诊断。IgA肾病需和胡桃夹综合征进行鉴别，患者还需要进一步检查如肝、肾功能化验检查、双肾B超检查、免疫学检查。

多囊肾是常染色体显性遗传，即男女发病率对等，遗传发病率为50%左右，如果父亲母亲均为多囊肾基因的携带者，则后代25%的几率出现病孩，50%是基因携带者，有可能发病，只有25%的几率出现正常孩子。如果父母一方是多囊肾基因携带者，另一方为非多囊肾基因携带者，则后代发病率下降至25%。如果多囊肾患者，与正常人结婚，则后代可能发病率为50%。

隐匿性肾小球肾炎的患者可有蛋白尿、血尿，无其他不适症状。患者需要进行尿常规检查，需要检查肝、肾功能，需要做双肾B超及免疫学方面的检查。隐匿性肾小球肾炎患者的尿液检查可有蛋白尿、血尿，肝、肾功能及双肾B超检查可显示正常，患者需要做免疫学检查，排除其他疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿等。慢性扁桃体炎可引起镜下血尿，扁桃体感染的患者要及时治疗，注意饮食，忌食辛辣刺激性食物，避免隐匿性肾小球肾炎的发生。

IgA肾病患者待病情稳定，停药1-2年后可怀孕。如果患者属于较重的病理类型，出现肾功能异常，肌酐升高，肾脏滤过率＜30%，不建议怀孕。这种情况的患者体内毒素未完全排出，对胎儿有致畸作用。如患者治疗长达2年以上，无蛋白尿、血尿，肾功能正常，用极低剂量激素维持治疗，可以怀孕。患者孕期需严密监测血常规、尿常规、肾功能及血压。出现异常情况应及时就诊。

未进展到尿毒症的IgA肾病的患者寿命与正常无异；发生尿毒症的IgA肾病患者，要接受透析治疗，有发生多种并发症的可能，如出血、中风、心血管事件、心衰、脑出血等，可因并发症死亡，死亡几率大。提倡全民定期体检，检查尿常规，做到早发现、早治疗、早诊断，减少尿毒症发病几率。确诊后要规范治疗，不要误用偏方，延误病情。