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烟雾病手术治疗，主要是指颅内外血管的直接血管重建手术、间接血管重建手术，以及合并动脉瘤的栓塞或者夹壁手术。具体手术时间由患者的具体病情决定，包括脑血管条件，比如血管粗细或者是血管壁闭塞的情况，还有手术医生的操作经验、手术团队的配合熟练程度、手术室的条件等因素。 开颅手术时间大约是3-6小时，但并非手术中的操作时间是3-6个小时，而是指从麻醉开始，到开颅、血管吻合、关颅缝合头皮，还有麻醉苏醒后的时间，共计3-6小时，一般关键部位，比如血管吻合只需大约10-20分钟即可完成，其它开颅或者是关颅消耗时间相对较长；如果是动脉瘤介入栓塞手术，大约2小时即可完成。

硬脑膜动静脉瘘术后有一定的复发率，硬脑膜动静脉瘘治疗的关键，在于动脉与静脉之间直接沟通的瘘口的处理，需要精确的找到动静脉直接沟通的瘘口位置，进行瘘口的分隔或者切除，在手术前需要仔细阅读脑血管造影片，寻找瘘口，以及瘘口沟通的动脉、静脉的形态、大小和数量，如果瘘口沟通的动脉和静脉比较细长、迂曲，栓塞导管很难到达，沟通的血管血流量比较大，栓塞治疗很难堵住，血管迂曲扩张难以辨证，瘘口位置比较深，则很难达到完全的切除瘘口，术后可能复发。 所以为减少术后复发的几率，在介入栓塞时建议动脉与静脉多个途径进行栓塞，或者是借助栓塞与开颅手术进行治疗，也会减少复发率，或者是在开颅手术中，使用吲哚菁绿荧光造影有助于发现和确认瘘口，也可以减少术中的复发率，即使是栓塞后做开颅手术瘘口仍存在，术后仍会复发，还可以再次手术进行栓塞或切除。

硬脑膜动静脉瘘手术治疗方式主要有开颅切除手术及介入栓塞手术，任何一种治疗方式，都可能存在一定的并发症，具体如下： 1、颅内出血、脑梗死，主要是术中正常的动脉或静脉受到干扰损伤，或者术后血流重新分布，出现高灌注情况，此时病人表现为术后意识加重，反应淡漠、神志转差，甚至昏迷，还有出现神经功能障碍，比如偏瘫、失语等，如果出血量较大或梗死面积较大，则可能会导致脑危象发生，危及到病人的生命，此时需要尽早做CT等检查明确诊断，然后尽早进行第二次手术，开颅进行血肿清除或减压手术； 2、部分病人术后可能会出现癫痫发作，根据病人术前是否有癫痫病史、病灶范围以及位置，如果累及到皮质，则建议术前及早给予预防癫痫治疗； 3、开颅术后可能会并发颅内感染，术后如果病人体温升高，排除肺部感染以及尿路感染等其它外周感染灶后，再结合颈部抵抗，要考虑可能出现颅内感染，尽早进行腰椎穿刺术进行脑脊液检查，如果明确是颅内感染，尽早给予抗感染消炎治疗； 4、介入手术治疗后，部分病人可能会出现血管栓塞治疗和造影剂的神经毒性反应，常见表现就是恶心、呕吐、皮疹，此时一般给予加强补液以及利尿治疗，症状可能较快得到缓解，必要时给予抗过敏的药物进行治疗。

硬脑膜动静脉瘘的静脉引流情况与出血密切相关，Borden分型将硬脑膜动静脉瘘分为三型，从Ⅰ型到Ⅲ型其出血风险依次增加，所以分型越高，手术指征越明显，具体如下： 1、Ⅰ型通常都建议手术治疗，手术出血风险比较小，部分患者能够进行闭塞愈合，或者长期处于静止状态，没有发病，症状没有加重，因此可以长期观察，无需治疗； 2、Ⅱ型与Ⅲ型的患者静脉扩张比较明显，出血风险比较大，而且颅内压相对比较高，病人头痛的症状比较明显，而且可能扩大后会压迫脑组织，导致神经功能受损，出现偏瘫，失语等症状，此时需要手术治疗。

脑动静脉畸形与硬脑膜动静脉瘘的区别如下： 1、形态不同：脑动静脉畸形在形态上主要包括供血流动脉、异常畸形的血管团及引流的静脉，脑动静脉瘘则没有畸形的血管团部分，血液直接由动脉流向静脉窦或静脉，导致静脉和静脉窦压力很高，病人静脉出现迂曲扩张，所以在形态学上略有相似； 2、病灶位置不同：脑动静脉畸形主要是长在脑组织内部，包括双侧大脑半球，还有小脑、脑干，而动静脉瘘主要是发生在脑组织外面的硬脑膜上，主要是硬脑膜上的动脉与静脉进行沟通，部分病灶可以累及到颅骨以及头皮。

脑静脉血管瘤介入风险比较大，所以通常不宜进行介入治疗。脑静脉血管瘤是一种先天性发育性的脑静脉血管畸形，在组织学上是由很多异常扩张的细小的髓静脉，汇合而成的一条比较粗大的中央静脉，类似于水母头的形态，脑静脉血管瘤仍然承担正常脑组织血液的引流工作，其血流比较低，而且血管比较迂曲、细长。 大部分静脉血管瘤病人都没有症状，很多情况下都是无意中发现病变，比如因头部外伤、头痛进行CT检查，或者是常规体检时才发现静脉血管瘤，只有少部分病人表现为头痛、出血、癫痫等，出血风险每年不超过2‰，即使出血，出血量也非常低，不会出现致命性的大出血，所以患者无需紧张，通常保守治疗后，病人的症状即可逐渐缓解。

因脑静脉血管瘤低血流量以及血管比较迂曲、细长的解剖特点，一般不主张进行介入治疗，因为介入治疗后如果血管栓塞，脑部的血流引流不通畅，会导致脑组织肿胀，可能会危及到病人的生命，会出现严重的并发症，比如神志昏迷、恶心、呕吐、头痛加重等。 脑静脉血管瘤也就是脑静脉血管畸形，是一种先天性的发育性的静脉畸形，在组织学上是由很多异常扩张的细小髓静脉，汇聚成一条相对比较粗大的中央引流静脉组成，形态学上类似于海里的水母头，在生理上还属于正常脑组织的引流静脉。大部分脑静脉血管瘤病人都没有症状，只有极少部分的病人会出现头痛，或者是因为出血导致的呕吐、恶心等颅高压症状。还有一些病人表现为癫痫发作，脑静脉瘤出血几率较低，每年不超过2‰，出血量也较小，不会出现致命性的大出血，而且出血后再出血的几率也比较低，所以风险相对较低，患者无需担心。

动脉瘤手术后的注意事项如下： 1、短时间内应注意观察病人症状，比如头痛及神志变化，如果神志清楚的病人头痛症状加重或神志转差、反应淡漠，则需警惕是否是术后颅内再次出血或脑血管痉挛后脑组织水肿加重，此时需要立即复查头部CT，了解是否存在出血或血管痉挛后导致脑梗死、脑梗塞、脑组织肿胀，如果CT明确以上情况，则需考虑是否需要再次手术或者加强药物降颅压治疗，比如加大降甘露醇或者速尿等利尿药物的用量、次数，如果是介入栓塞手术治疗，则需要在医生指导下，及时使用扩张血管药或抗血小板等药物治疗，药物调整需要在专科医生指导下进行； 2、远期如果是合并有高血压、糖尿病或者是肺部感染的病人，需控制血压、血糖平稳，注意保持呼吸道通畅，预防和减少远期并发症，促进病情早日康复。

脑静脉血管瘤患者，如果出现脑出血或者癫痫发作，通常需要到神经外科、神经介入科或者是神经内科就诊。脑静脉血管瘤也就是脑静脉血管畸形，是一种先天性的脑发育性的静脉畸形，可能从胚胎时已经发育成形，所以此类病人临床表现比较隐匿，大部分患者都没有临床症状，所以也未发现病变。 只有小部分患者表现为颅内出血或者是癫痫发作，因为出现此类症状才到医院就医，最后发现是脑静脉血管瘤，但是症状一般比较轻微，比如脑出血，主要表现为偶尔头痛或轻度的头痛，此时需要住院治疗1-2周，病人情况可能会明显恢复，如果病人表现为癫痫发作，则可能需要长期服用抗癫痫药物进行治疗。

脑静脉血管瘤是一种先天性的疾病，该病出血几率较低，每年出血率小于2‰，另外脑静脉血管瘤在生理上还是属于正常脑组织的静脉引流，还承担正常的脑血流的引流工作，所以闭塞后，脑组织因为血流引流不畅，可能导致脑组织肿胀、颅内压增高。 病人可能出现灾难性的并发症或者后遗症，比如恶心、呕吐、头痛、肢体偏瘫或者是眩晕等症状，甚至可能会昏迷。所以脑静脉血管瘤一般不推荐包括介入治疗在内的手术干预，建议定时进行影像学随访，比如定时做磁共振或是CT，了解病人的血管瘤大小，如果出现局部的压迫症状，可以给予对症处理。