竺智伟

不自主运动指抽动障碍或者抽动症，病因不明确，与遗传因素、神经、生理、心理因素和环境因素等有关系，为多种因素在儿童发育过程中相互作用的结果。这些抽动症的孩子都在儿童或者青少年时期开始出现，表现为不自主、突然、快速、反复、没有规律的运动或者发声，常见表现有眨眼、撅嘴巴、吸鼻子，或者清嗓子，或者扭脖子、或者耸肩膀，或者甩手臂、踢腿，或者腹肌收缩等，形式会多种多样，可以表现为一种，也可以同时出现两种甚至多种。 少数孩子会出现各种声音，比如吼叫声、嘿嘿声或者狗叫声，或者不由自主地说脏话。这些症状在孩子精神放松、情绪平稳、注意力集中时减轻，睡着以后消失。孩子紧张、焦虑、生气、害怕、兴奋、疲劳，或者反复被提醒不要眨眼，或者感染时都会加重。因此，孩子出现抽动时，家长要反思近期父母状态、爸爸妈妈之间的关系、家庭氛围，找出可能的原因进行针对性处理，创造轻松愉悦的家庭氛围可以帮助孩子尽快恢复。

小儿自闭症治疗的核心即一定要建立良好的亲子关系，具体如下： 1、自闭症儿童最大困难在于人际交往，因此在家里父母和家里人要以充分的耐心和包容心来对待孩子，创造机会让孩子主动来找我们玩； 2、父母要表现出开心、喜悦，让孩子感受到人际交往的美好，让孩子越来越喜欢找爸爸妈妈玩，这样大人就有机会教会孩子与人互动和交流。从小和父母家人关系越密切、越融洽的自闭症孩子，长大以后的康复效果越好； 3、到专业的医疗机构或者教育机构请康复治疗师和特教老师协助爸爸妈妈进行孩子社会交往能力、语言交流能力，或者运动协调性以及生活自理能力的培养； 4、适应能力较好的孩子，可以到普通幼儿园和学校上学，学校老师和同学要尽量包容和接纳自闭症的孩子，协助其适应学校。自闭症孩子的治疗需要长期、持续耐心，需要爸爸妈妈较多的付出，还要经过较多学习。因此，其为辛苦、漫长、艰难的过程，但是经过合理的培养，孩子都会发展得好。

老百姓说的发展性学习障碍，医学上指特定学习障碍，即不明原因的出现至少一项的症状，而且至少要持续6个月以上： 1、读字较困难，比如读字时不能正确地、大声地读出，或者犹犹豫豫、频繁猜测，难以念出这个字； 2、难以理解所阅读的内容，孩子可以准确地读出，但是问他什么意思他不知道，而且也不懂得前因后果； 3、拼写方面的困难，在拼写过程中拼音这些容易省略或者替代； 4、书面表达困难，在写句子时难，不知道主谓宾结构或者标点符号难弄清楚，段落组织较差，书面表达思路不清晰； 5、难以掌握数字感、数字事实或计算，比如数字理解差，不能区分数字大小和数字之间的关系。同龄人已经可以用脑子计算，孩子还在用手指头掰着算，而且计算过程中容易迷失，步骤也容易错； 6、数学推理方面较困难，比如应用题解决问题的过程中就会有困难，而这些困难都影响学习成绩，但是这些孩子并不是因为智力落后导致。

先天性大脑发育迟缓先找原因，同时进行评估，再进行针对性治疗和干预，具体如下： 1、对于先天性大脑发育迟缓孩子，比如早期宫内感染，妈妈在怀孕时有巨细胞病毒感染、风疹感染，或者其它感染。以及宝宝在妈妈腹中有缺氧状态，或者有严重早期黄疸，孩子带有遗传基变异，要先去找出原因，根据原因再进行针对性治疗； 2、对于已经找到原因，或者没有找到原因的孩子，同时要进行能力评估。检查孩子有无影响其运动发育、语言能力、智力发展、学习能力、社会交往能力、生活自理能力等。所有这些能力评估以后，再根据孩子的落后情况进行针对性培训和干预，可以让孩子逐渐赶上同龄孩子，将来不影响孩子的学习，或者可以缩短与同龄小朋友之间的距离。对孩子将来的影响越小，孩子将来能生活得更好。

小孩上课走神，可以通过药物或者心理行为干预进行治疗，具体如下： 1、药物治疗：主要是对那些没有其它原因却注意力不集中，或者有多动的孩子可以用药物协助其进行治疗； 2、心理情绪困扰：比如在家里经常处于紧张、焦虑之中，或者在课堂上经常被责罚的孩子，在紧张焦虑状态下无法专注地上课。人真正能专注是放松时，放松而专注的孩子，学习效率高。因此，如果孩子心理经常处于紧张状态，要与爸爸妈妈谈一谈，爸爸妈妈要看一看自己的状态好不好，爸妈之间的关系如何。如果爸爸状态放松、妈妈状态也较好，二者之间和谐、恩爱，对孩子的教养过程中有无给到孩子一定的空间和信任、一定的尊重。如果这些都能做到，孩子上课走神也会逐渐得到改善。

铅中毒对儿童的全身各个系统都有影响，尤其6岁以内的孩子大脑发育不成熟。因此，神经系统最敏感，其次为免疫系统、消化系统、体格生长、肝肾功能等都会受到影响。铅对人类无一益而有百害，因此理想的体内血铅水平为0。但是铅在生活和工业中有较多用途，因此不可能达到0的水平，具体如下： 1、如果孩子体内的血铅水平大于100uμg/L，可以对其神经系统造成影响。比如影响其记忆力，推理、理解，学习成绩就会受到影响； 2、有些孩子还会影响其消化系统，会影响食欲，胃肠道消化吸收也会受影响； 3、铅高的孩子，有益的微量营养素，比如铁、锌会受影响，因此体格生长会受到影响； 4、有些血铅高的孩子，肝肾功能会受影响。

实际上孤独症就是自闭症，两者为同一种疾病的不同称呼而已，内地学术界习惯称孤独症，香港和台湾习惯称自闭症。从2013年5月开始医学上将典型孤独症、不典型孤独症和亚斯伯格综合征统称为孤独症谱系障碍，或者自闭症谱系障碍。这种疾病的儿童有两大核心症状： 1、沟通和交往缺陷，对人不感兴趣、不看人、叫他名字不回应、不用手指指东西给我们看、不说话，或者会说话也答非所问，不与人沟通交流、不会交朋友、不遵守规则、不参加集体活动； 2、重复刻板的行为方式和活动内容，比如喜欢不停地转圈、不停地玩小汽车的车轱辘等各种圆的、旋转的东西，经常自己拍手玩或者甩手，或者看着手旋转，或者各种物品有规律的摆放，走路喜欢走固定路线，吃东西喜欢吃有限的几种食物，偏食、挑食等。有些孩子喜欢认汉字，小的孩子可以认较多汉字，或者认英文字母，或者喜欢数字。所有这些问题都影响孩子的生活和学习，导致不能较好地适应学校，或者其它集体环境。

幼儿孤独症表现分为沟通和交流缺陷，重复刻板的行为方式。具体如下： 1、沟通交流缺陷主要表现为不看人，尤其不看人的眼睛。正常宝宝我们看他，他会回看，孤独症的宝宝会转头不看，眼神交流少。不指东西，叫他名字不会应，好像听不见。多数孤独症的宝宝说话晚。有些孩子会说话，但是不愿意与人交流，别人找他聊天，他较少回应或者答非所问，或者别人问他几岁不回应，除非自己有需求才会主动找他人说话。不显示、不炫耀，看到好看的不会指给我们看，也不会拿来炫耀一番，宝宝对物品的兴趣大于对人的兴趣； 2、重复刻板的行为方式，比如喜欢自己转圈，一个人不停地转圈，或者围着一个桌子转圈，或者将小汽车翻过来，玩车轱辘。或者喜欢拍手、甩手，或者将东西排得整齐，或者走路走固定的地方、吃固定的几种食物。有些宝宝喜欢认汉字、认英文字母、认数字，表现得着迷，对其它事情反而不感兴趣。

智力低下的预防要做好生命早期1000天的营养和教育干预。生命早期1000天为妈妈从怀孕开始，一直到宝宝满2周岁这3年将近1000天的时间，具体如下： 1、妈妈在怀孕期间的营养重要，要营养均衡，不能营养缺乏也不要营养过度； 2、妈妈心理状态要平稳愉悦，在胎儿时期智力低下的可能性就会容易降低； 3、妈妈不要有感染情况，尤其是宫内感染，比如巨细胞病毒、风疹等等各个病毒感染要提前检查预防； 4、如果有智力低下家族史的家庭，在怀孕前要进行宝宝智力低下原因的检查，有无基因变异。有些基因变异的孩子，发生智力低下的可能性高，比如脆性X综合征。如果为脆性基因变异的妈妈，再生出智力低下的宝宝概率高； 5、孩子出生以后，前两年的营养和教育干预也较重要。在此阶段中要做好孩子的身体护理，做好语言、运动、智力发展早期的干预，促进宝宝的最佳发展，防止智力低下。

智力发展的关键期在孩子出生后的前3年，即宝宝从出生开始，到孩子3周岁是其大脑发育最快的时间。孩子脑神经和脑神经之间的网络连接会丰富，如果给到孩子充足的环境刺激，比如陪孩子说话、讲故事、玩积木、做运动、玩各种好玩的东西，即亲子互动越丰富、越开心，这个阶段宝宝的大脑就会得到越好发展。3周岁时宝宝智力发展得较好，可以预想到孩子长大后智力发展也会相对较好。 综上所述，0-3岁为智力发展的关键时期，建议爸爸妈妈在此阶段一定要多陪伴孩子，在陪伴过程中要享受陪伴过程，陪伴孩子快乐成长。