童克家

肺癌可表现为咯血和痰中带血，引起咯血的原因包括肿瘤侵犯血管、肿瘤血管破裂及肺癌相关并发症，通过放射治疗、化疗、介入治疗可止血。晚期肺癌患者出现咯血并不能决定其生存期，晚期肺癌生存期多与肿瘤分期、病理性质、患者年龄、是否进行治疗等因素有关。如非小细胞肺癌，经规范化治疗，5年生存率可达27%，平均生存期约为2年。小细胞肺癌恶性程度较高，生存期较短，如局限性小细胞肺癌，5年生存率仅18%，平均生存期不超过2年；广泛性小细胞肺癌，5年生存率不超过2%，平均生存期半年至1年。

黑色素瘤是来源于色素痣或表皮、雀斑的恶性肿瘤，恶性程度较高，且易发生早期转移，转移部位主要为肺部和脑部，多以手术和术后放化疗为主，辅以中医治疗。但中医对肿瘤细胞的杀伤率低于化疗、放疗，若单纯依靠中医治疗较难控制肿瘤发展。建议术后选择中医中药治疗，可有效防止肿瘤的复发和转移。若中医治疗辨证分型正确，1-2周即可见效。

鼻咽癌的致病因素包括饮食习惯以及地域因素，如进食腌菜、腌鱼等含有较多亚硝酸盐的食品，还包括EB病毒感染以及家族史。临床中鼻咽癌的具体治疗方案需根据鼻咽癌分期决定，治疗以放疗为主，结合化疗、中医中药进行综合治疗。早期单纯放射治疗可有效地控制肿瘤发展，5年生存率可以达到95%以上；Ⅱ期、Ⅲ期鼻咽癌可考虑同步放化疗或新辅助化疗，5年生存率分别达到87%、76%；Ⅳ期鼻咽癌患者以选择姑息性化疗为主，5年生存率为68.4%。

咳嗽、咳痰是呼吸系统反应性症状，由支气管纤毛控制痰液咳出，多见于呼吸系统疾病，如支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤、支气管扩张。支气管病变引发的咳嗽、咳痰，经抗感染、止咳、化痰治疗，可明显缓解。而肺癌主要表现为胸痛、咯血、呼吸急促、胸闷、咳嗽、咳痰。早期肺癌以刺激性干咳为主，咳痰症状出现较晚，因此咳嗽伴白色泡沫痰不能作为肺癌的诊断依据。若长期吸烟的老年人出现刺激性干咳，多次治疗无效，应及时查胸片、胸部CT，以排除肺癌。

早期肺癌可通过胸片检查发现，但胸片属于二维平面结构，检查结果易受气管及其他组织影响。因此临床中高度怀疑肺癌时，推荐进行低剂量CT检查，因CT对人体辐射性小且准确率较高，诊断早期肺癌的准确率可达94.7%。建议易患肺癌的高危人群，定期进行低剂量CT筛查，如长期吸烟的人，且吸烟指数达到400以上、井下工作者、长期吸收汽车尾气的交警、刺激性干咳长期不愈的老年人。

临床认为肺癌是否需要化疗与其病理分期、患者基础状况有关，如高龄患者伴随心脑血管疾病、肝肾功能异常，不建议化疗。肺癌化疗多需4-6个周期，如未经手术的ⅠA-ⅢA期非小细胞肺癌，或部分分化程度较低的ⅠB期非小细胞肺癌以及肿瘤＞4cm，且经楔形切除的非小细胞肺癌和Ⅱ期、Ⅲ期非小细胞肺癌均需进行适量的化疗。

放射治疗是肿瘤局部治疗的一类方法，主要通过放射性同位素产生α射线、β射线和γ射线，对肿瘤细胞进行杀伤，以控制肿瘤的发展。目前临床约70%的癌症患者需接受放射治疗，其中40%的患者可以通过放射治疗达到根治效果。 放射治疗的方式包括二维放射治疗、适形放疗、调强放疗、立体定向放射外科，其中立体定向放射外科包括X刀、伽玛刀、陀螺刀、光波刀等。同时，近距离放疗与粒子植入，均可达到杀死肿瘤细胞的目的。

若老年人确诊胃癌后未经正规治疗，生存期约13个月。胃癌是消化道肿瘤的首发肿瘤，恶性程度相对较高，我国每年因胃癌死亡的人数高达17万，危害较大。胃癌好发于40-60岁人群，男性患病率较高，农村发病率高于城市，吸烟患者胃癌发病率高于正常人群。临床建议尽量少食用腌制品、咸鱼、烧烤，积极戒烟，若出现不适症状及时就医，以免延误治疗。

中医认为皮肤癌的致病因素包括内因、外因两方面，内因一般指脏腑功能失调，外因指外感六淫。其病机包括脏腑功能失调、气血不足使肌肤失养；气滞血瘀、情志不畅、肝气郁结；饮食不节导致脾胃损伤、运化失常，阻于肌肤；外邪，日光紫外线照射引起皮肤损伤。临床建议根据热毒内蕴、血虚风燥、肝肾阴虚等证型对皮肤癌辨证施治。

脊索瘤属于先天性疾病，临床中较少见，好发于中线部位，如头颈部的斜坡、鞍区、骶尾部、脊柱等位置。根据其发生部位不同，症状各异。若发生于头部斜坡、鞍区，表现为头痛、头晕和感觉异常。若发生于骶尾部，表现为骶部疼痛，压迫肠道可以引起大便习惯改变、走路困难。临床中脊索瘤的治疗以手术为主，术后结合放射治疗，5年生存率可达90%。中药能够预防脊索瘤的复发和转移，但单一运用中药治疗难以控制肿瘤发展。