章燕珍

金属烤瓷牙分为非贵金属烤瓷牙和贵金属烤瓷牙，其中非贵金属烤瓷牙的危害相对较多，具体如下： 1、牙龈变色：很多情况下非贵金属烤瓷牙可导致牙龈变黑。非贵金属烤瓷牙最常见的材料包括镍铬合金、钴铬合金和纯钛。一旦牙龈变黑，处理比较困难，多数需要拆除以后再重新制作，否则后期可能会引起牙龈炎、牙周炎，甚至牙齿脱落，给患者带来较大的经济负担和身心伤害； 2、过敏：很多低廉的烤瓷冠使用的合金材料，比如镍铬离子，游离出来以后可引起过敏，造成牙龈的肿胀、出血，甚至部分患者会对这些非贵金属产生过敏； 3、影响磁共振的检查：随着社会老龄化的增加，老年人的寿命越来越长，老年人容易患心脑血管的疾病，以及口腔颞颌关节病，需要进行头部的磁共振检查。对于钴铬合金之类的低廉价格金属制作的烤瓷牙，如果患者需要拍摄头颈部的磁共振时，由于这些烤瓷牙的存在，可能会对磁共振成像产生影响，影响图像的清晰度。所以会要求拆除烤瓷牙以后才能拍摄清晰的磁共振检查。

根尖周炎是发生在牙根周围的一种炎症性疾病，残根瘘管是慢性根尖周炎的临床表现之一，也是患者来就诊的主要原因之一。患者常向医生表述牙龈上长了一个包，大多数是瘘管。 因为瘘管是炎症的引流通道，慢性的炎症可产生炎症性分泌物，分泌物可进入到牙槽骨等薄弱的区域。分泌物聚集后在牙槽骨内形成一个隧道，顺着皮质骨在黏膜表面形成一个开口，最后分泌物会顺着这个隧道流出，这个隧道即成为瘘管。残根瘘管的治疗主要是要针对患牙进行根管治疗。

即刻种植牙是指拔牙以后即刻植入人工种植体，即通常说的即拔即种，由于采取在患者新鲜的拔牙窗口立刻植入种植体，而不是等待4-6个月创伤修复后才种植，所以即刻种植的方法能够缩短疗程，同时降低费用，防止牙槽骨吸收。 但不是每一个人都可以进行即刻种植，如果患者有急性炎症期的根尖周病或牙周病，则不能即拔即种。此外，如果患牙周围软组织有蜂窝织炎，或者下牙槽神经管、上颌窦以及鼻腔底部位由于解剖条件的限制，无法获得初期稳定性的时候，也不能进行即拔即种。 如果选择了即刻种植、即刻修复，要严格掌握其适应症，要选择骨量较多、牙周没有炎症的患者进行治疗，同时要熟练掌握手术的方法以及安全要点。在操作的过程中，需防止牙槽窝搔刮不干净，尽量去除炎症感染的组织，尽量多的保留牙槽嵴。在植入的时候，扩充钻应该从小到大，逐渐扩充至需要的植入体相应的直径，避免跳号，需保持平行，保证植入体有一定的高度和直径，维持初期良好的稳定性。

种植牙的维护方法如下： 1、保持口腔卫生：进食后需及时漱口，清洗附着在牙齿上的软垢，减少口腔中的微生物附着，减少其数量； 2、漱口应该同刷牙相配合：刷牙是口腔种植牙保持口腔卫生措施中比较有效的方法之一。牙刷应选择软毛牙刷，末端圆钝，且需与牙膏相配合。牙膏要使用软性、含有摩擦剂的牙膏，在刷种植体的基桩及其周围时，动作一定要轻柔，避免牙刷直接撞击基桩，损伤周围的软组织。同时可以选择特殊的器材，比如牙线、棉线清理种植牙周围间隙的软垢。切勿使用较硬的工具摩擦基桩，防止损伤基桩或者使其粗糙，要保持基桩表面的光洁； 3、种植牙修复后不能连续进食过硬的食物，以免引起金属的疲劳损伤，带来不必要的麻烦。尽量避免食用含碘和含酸的食物，防止种植体表面的腐蚀； 4、日常生活需防止种植体受到强烈的撞击； 5、种牙后要按照医嘱定期复诊，由医务人员对种植体进行必要的维护和保养。

固定义齿修复后的牙齿比原来的牙齿稍凸、稍大，所以初步使用时，患者可能会感觉到不适，视觉上可能也会觉得比原来的牙齿大，要有耐心去适应。固定义齿修复后的注意事项如下： 1、固定义齿修复以后需保持良好的口腔卫生习惯，餐后刷牙，及时清理嵌塞在牙齿上的食物残渣，避免食物残渣刺激引起牙龈红肿和发炎，需定期进行全口牙齿的牙周洁治和良好口腔卫生的维护； 2、如果牙齿是烤瓷冠修复，需避免食用过硬的食物，防止烤瓷冠陶瓷的瓷崩以及基牙折断。如果牙齿是活髓牙，进行固定义齿修复后，可能短期内进食刺激性的食物可有一些敏感的症状，所以需尽量避免刺激性食物的食用。一般情况下，过敏症状可逐渐消失； 3、患者需要定期复诊，检查固定义齿的使用情况。如果有破损或者不合适，或者边缘有不吻合的情况出现，要及时进行调磨处理，延长固定义齿的使用时间，保护基牙。

青年人残根残冠有息肉是比较常见的，但息肉并不局限于青年人，由于青年人的血运较丰富，慢性炎症局部刺激以后容易形成息肉，具体如下： 1、牙龈息肉：是由于患牙周围有残根、残冠，由于食物长期嵌塞，以及牙髓损伤的部位比较粗糙，锐利的边缘长期刺激牙龈，导致牙龈乳头向残缺的空间增生，由于牙结石长期刺激牙龈，牙龈出现息肉样改变； 2、牙周膜息肉：牙周膜息肉是多根牙，由于龋损串通髓腔后，破坏髓室底到根分叉的部位，由于外界的刺激，导致根分叉部位反应性增生，从而引成牙周膜息肉； 3、牙髓息肉：是由于牙齿龋洞较大、较深，红色的蘑菇形状的肉芽组织可以充满整个龋洞，并达到咬合面，所以很多人咬合咀嚼时容易产生出血，多见于青少年。

残根是牙冠被破坏后残留下来的根。如果牙齿只剩下根在牙龈内，应该尽快到医院进行妥善处理、充分利用。如果是长在牙龈内的牙根，需根据牙根是否足够长，有无活动性炎症、松动，以及根尖周的病损大小采取相应的治疗方法，具体如下： 1、如果牙根破坏的位置在龈缘或者高于龈缘，牙齿没有松动，根尖周的病损较小，牙根还具有保留价值，可以进行牙龈的手术，将残根暴露出来，对牙根进行彻底的根管治疗。在根管治疗结束后可以在上方打桩进行冠修复，如桩冠或、桩核冠； 2、如果牙根无保留意义，需尽早进行拔除。在牙根没有炎症、病损较小的情况下，可以进行即刻拔除、即刻种植、即刻修复，可恢复美观和咀嚼功能，防止牙槽骨的吸收。也可以在拔牙以后3个月进行固定、活动或者种植等修复。

种植牙失败的征兆如下： 1、种植体松动、脱落； 2、种植体靠根尖的部位出现凸起，凸起中可能有脓液流出，这是种植体根尖的慢性炎症的表现； 3、种植体周围牙槽骨吸收，导致种植体逐渐暴露于口腔中，可以看到种植体表面上的螺纹暴露在口腔当中。临床上可以通过拍摄X片或CBCT检查判断种植体是否失败； 4、虽然种植体的骨结合良好，也没有明显的炎症，但是由于种植体的方向、位置、深度不准确，也可导致种植牙失败。比如后牙，如果种植体位置偏颊侧或舌侧，修复后的牙冠无法与对颌达到良好的咬合；前牙，如果种植体位置偏浅，部分患者牙龈缘笑线比较高，冠修复后颈部露出金属的颜色，影响前牙的美观。

种植牙是采用人工材料，如金属、陶瓷制成的种植体，用手术的方法将种植体埋入到上下颌骨的骨组织，通过基台连接上部的修复体。牙齿拔掉以后需要镶牙，种植牙是一种镶牙方法，患者可以自己选择固定修复、活动修复或种植修复。但是因为种植牙有很多优点，所以目前临床比较推荐使用种植牙。 种植牙是治疗单个牙缺失和多个牙缺失，尤其是游离的牙齿缺失、全口牙缺失，可供选择的一种修复方法。固定修复、活动修复需要磨除邻牙，活动修复需要将卡环放在基牙上，即邻牙上，对邻牙会有一定程度的损伤。种植牙是通过种植体直接到达牙槽骨中，可以直接承担咀嚼功能，不需要损伤邻牙，所以是一种比较好的修复方法。

残冠牙不拔可导致严重的后果，具体如下： 1、牙齿是空心结构，牙齿大面积龋坏后，导致牙髓腔根管暴露在口腔中，由于口腔环境有细菌，细菌可以通过根管直接到达根尖部外面的颌骨中，形成根尖周围的慢性炎症。病灶牙的细菌及其产生的毒素通过血液循环到达全身各个器官，导致各个部位的病变； 2、残冠的尖锐边缘长期刺激口腔黏膜，可能会导致口腔癌的发生； 3、残冠具有较强的引菌作用，成为细菌滋生、繁殖的部位，导致长期慢性疼痛、牙龈出血、松动、咀嚼无力，严重时牙周炎从病灶牙处蔓延到邻近牙齿，可导致邻近牙齿的松动； 4、残冠容易储藏软垢，不容易清洁，细菌滋生以后可引起口臭，给患者的社交活动带来不便； 5、如果是恒牙残冠，比如上颌后牙，靠近上颌窦，病变穿通窦腔底可引起头痛、鼻塞，引起上颌窦炎症； 6、如果是乳牙残冠，可导致恒牙萌出受到障碍，萌出过早或过晚，导致牙列不齐，后期矫正给患者带来较大的经济负担。