章伟

根据临床指南推荐，输尿管结石的体外冲击波碎石治疗次数不要超过3-5次，具体情况要根据医疗中心所使用的碎石机器决定。对于体外冲击波治疗时间间隔没有确定标准，在肾脏里打结石过程中，或多或少会对肾组织造成损伤、水肿，甚至挫伤，修复所需要时间通常是两周左右，因此连续两次运用体外冲击波碎石治疗肾结石的时间间隔应该在10-14天。对于输尿管结石而言，可以接受相对较短间隔的冲击波碎石治疗，不一定需要间隔两周，一周左右也可以。 在体外碎石过程中，如果出现碎石效果不佳，比如石头密度较硬，冲击波很难打碎，结石合并感染或者结石较大，大结石碎成几小块后，在较细输尿管里排不出，像堵车一样在输尿管里形成石阶，即最末端较大石头后方有几个较小石头，从而形成输尿管石阶。另外有肾积水加重情况，可以考虑采用腔内碎石处理。体外碎石通常不打麻醉，如果疼痛难以忍受，可以考虑腔内碎石处理。

开放手术、体表有刀疤的手术，在切口彻底愈合之前建议切口不要碰水，因为碰水后切口容易感染，可延迟愈合。但是输尿管结石都是通过腔内微创手术进行，即通过尿道进到膀胱，再进到输尿管、肾盂肾盏里激光碎石，整个过程中体表没有创口，所以手术做完后第二天即可洗澡，需要注意以下两点： 1、注意保暖，手术做完以后因为身体较虚，避免引起感冒等不适症状； 2、在洗澡过程中尽量避免较大幅度的体位扭动、转动，比如弯腰、大幅度扭腰，弯腰擦身时要适当注意。因为体内有支架管存在，大幅度活动时容易引起血尿症状以及导致支架管移位。

在输尿管结石术后1-2周拔出输尿管支架管后，即可恢复正常性生活。通常输尿管结石术后都会留置输尿管支架管，大部分患者都可能存在不同程度血尿、尿频等症状，这些症状会使患者有意识的避免性生活。性生活整个过程要有相对乐观愉悦的心态，这些因素的存在会对患者造成一种很压抑的感觉，对患者是一种挫折感。 性生活过程中，剧烈运动可能会使输尿管支架管发生移位，移位可产生肾绞痛症状，支架管是空心塑料管，主要是对术后肾积水、碎石残渣进行引流，因为输尿管支架管移位，又重新发生输尿管水肿、梗阻情况，从而触发肾绞痛症状。另外置管后的输尿管抗反流作用差，在没有管子情况下，输尿管口具有抗反流作用，即肾脏尿液顺性排下时输尿管口开放，等到尿液排下存在膀胱里时，在膀胱内小便不能逆行反流到输尿管里，但是放支架管后相当于输尿管口处于永远开放状态，抗反流作用较差，尿液通过反流到输尿管、肾，从而引起感染。 因此，建议在输尿管结石术后1-2周拔出输尿管支架管，拔出后即可恢复正常性生活。

输尿管结石大小是评估病情严重程度的因素，一般结石直径不超过5mm，即半公分以内的结石，可以通过多喝水、口服排石药物、解痉止痛类药物进行药物排石。如果结石直径大于半公分，即5mm以上，自行排出可能性大为降低。 9mm的输尿管结石属于中等大小结石，这时候自行排出的可能性不是很大，需要外科技术介入来帮助患者排石。首先要评估患者具体情况，结合结石梗阻时间、肾积水程度、肾功能指标等因素来综合考虑，可以选择体外冲击波碎石，也可以选择输尿管软镜、硬镜的碎石取石方法处理，目的是为了快速击碎结石，解除输尿管梗阻，9mm输尿管结石如果能及时发现、及时处理，并且通过围手术期快速康复，不仅对身体没有影响，也不会带来任何后遗症。

左侧输尿管结石多数是因为左侧肾结石移位，掉入到左侧输尿管，停留后形成左输尿管结石。人体泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等几个部分，这几部分相互连通，而且对称，人体肾脏、输尿管有左右两侧，相互连通以便于尿液从肾脏顺利排出体外，任何部位都可以存在结石。肾结石通常没有症状，但输尿管结石可以引起剧烈肾绞痛、肾积水，并伴随有恶心、呕吐、血尿等不适症状，需要到医院进行急诊处理。 根据结石在输尿管位置的不同，可以分为上、中、下三段输尿管结石，不同位置结石症状有所区别。上段和中段输尿管结石通常会有剧烈肾绞痛，伴随有恶心、呕吐症状。下段输尿管结石肾绞痛症状不会很明显，通常会有尿频、尿急等尿路刺激症状，还有腰酸、腰胀的积水症状。处理上、中、下段输尿管结石方法不尽相同，上段输尿管结石可以通过输尿管软镜进行碎石处理，下段输尿管结石可以通过输尿管硬镜处理。

前列腺肥大也叫良性前列腺增生，是临床进展性疾病。前列腺增生是慢性病，随着年龄增大，疾病会逐渐加重，部分患者最终需要微创手术治疗，以解除下尿路梗阻和改善生活质量。部分前列增生老年患者晚上尿频，如小便4-6次，甚至更多，都是因为前列腺增生引起，睡眠质量也会很差，这时通过前列腺增生的治疗，可改善生活质量，前列腺增生手术有以下适应症： 1、反复尿潴留，尿潴留是不能自行排尿，小便解不出来，如果发生尿潴留1-2次，可以通过留置导尿管来解决问题，反复发作提示需要通过手术改善排尿症状； 2、反复血尿，前列腺表面充血增生后出血会引起血尿，这时需要通过手术来治疗； 3、前列腺增生导致尿路梗阻，从而导致反复泌尿系统感染，因为排尿不通畅，尿液中的部分结晶物、沉渣在膀胱里残留，从而逐渐引发感染，需要治疗。前列腺增生引起的膀胱结石，尿液里的小结晶不断析出，能引起膀胱结石，需要手术处理； 4、继发性的上尿路积水，积水时间长以后甚至会对肾功能有影响，需要进行手术治疗； 5、抗增生药物治疗效果不佳，这时候提示需要通过手术治疗。 很多老年患者恐惧手术，害怕开刀，其实前列腺增生手术不需要开刀，是通过人体自然腔道，即尿道进去后将梗阻尿道的腺体一条条刮除掉或者整体剜除，一直到排尿通畅为止，恢复到类似于年轻时的排尿畅快状态，这种微创手术叫做经尿道前列腺电切术或者剜除术。经过20多年的发展，目前这种手术已经非常成熟，各级医院都已经广泛开展，并发症很少。

前列腺增生可以过性生活。前列腺增生本身是老年性疾病，如果增生程度不严重，没有明显排尿不畅症状，同时没有合并其它的严重内科疾病，身体条件允许，可以过性生活。但是要注意适度、量力而行，而且适度性生活对老年人改善心、脑、肺重要脏器以及循环功能可带来帮助。 前列腺增生本身是老年性疾病，部分心脑血管疾病也好发于老年人，部分老年人会合并有冠心病、高血压或者脑血管类疾病，在性生活过程中容易血流加速，对心脏、血管造成负担，所以不建议前列腺增生合并有心脑血管疾病的老年人进行性生活。性生活过程中前列腺腺体明显充血，如果前列腺增生合并前列腺炎，建议在炎症控制消退后再进行性生活。

前列腺增生发病率随着年龄增长而增加，60岁左右老年男性发病率已经达到50%，80岁时高达80%。随着年龄增长，前列腺增生程度会逐渐加重，排尿困难症状也会随之增加。前列腺增生是慢性疾病，不能自愈，会随着年龄增长不断加重，前列腺增生发生需要具备以下两个条件： 1、年龄增长，前列腺增生是从50岁左右开始发病，随着年龄增长，前列腺增生程度会逐渐加重； 2、具有功能的睾丸，也是非常重要的条件。 患者可通过改变生活方式来延缓前列腺增生的进展，如少吃辛辣、刺激性食物，戒烟、限酒，多吃新鲜蔬菜、水果，保证睡眠等，在一定程度上可延缓前列腺增生进展。一旦发展为组织学上明确的前列腺增生，同时伴有排尿症状，这时需要去医院及时就诊，积极配合治疗，

前列腺肥大医学上称为良性前列腺增生，良性前列腺增生是引起中老年人排尿障碍最常见的良性疾病，临床症状包括以下三个方面： 1、储尿期症状：包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多，尿失禁主要是压力性尿失禁，部分是急迫性尿失禁； 2、排尿期症状：主要包括排尿等待、排尿困难、排尿中断等表现； 3、排尿后症状：即排尿不尽、排尿后滴沥等表现。 在治疗方法上可以有等待观察、药物治疗、外科手术治疗，具体要根据患者症状表现、前列腺体积大小、增生程度，以及尿流动力学检查等进行综合评估。很多老年患者排尿不畅、排尿障碍，不一定是因为前列腺增生，可能前列腺增生只是其中一方面因素，另一方面还包括老年人膀胱退化性病变，比如糖尿病伴随高血压、糖尿病血管病变、神经病变都会引起膀胱收缩和乏力等，通过尿液动力学检查进行评估，从而选择最佳治疗方法。

输尿管结石手术做完以后，常规会留置输尿管支架管引流尿液、碎石残渣，以保护肾功能。留置输尿管支架管后，或多或少都会存在不同程度血尿，以及尿频等尿路刺激症状。输尿管结石患者通过输尿管软镜、硬镜进行钬激光碎石取石，这些腔内手术已经非常常规，各大中心都已经通过日间手术开展，技术上很成熟，术后恢复很快，第二天即可以出院，日常生活不成问题。但是因为有支架管存在，建议不要剧烈运动，因为剧烈运动过程中输尿管支架管容易移位，甚至再次诱发肾绞痛，等术后2-3周左右拔出支架管时和正常人一样，可以正常生活、工作，疾病痊愈。 输尿管结石说明患者可能存在结石、体内代谢异常等因素，有输尿管泌尿系统结石再次复发的可能性，术后需要定期复查，至关重要。