程洪燕

焦虑症注意三个方面： 1、临床上焦虑症如何分析、评估，以及焦虑症状的识别，需要进行科学、准确诊断。轻度焦虑症在临床上与综合科室医生交流即可识别出，如果患者症状不典型，需要专科医生确诊，诊断方面需要分级别找医生问题； 2、全方位，综合给患者提供切合个体化的治疗，如何尽快、尽好，同时副作用最小的治疗。比如心理治疗加上药物，同时配合理疗，甚至可以帮助患者进行家庭治疗或者身体锻炼等。综合治疗对于焦虑症的痊愈，或者防止患者不复发，尽快停药都有帮助； 3、焦虑症治疗疗程，比如急性期治疗3个月，维持巩固期6-9个月，减药停药1-1.5年。比如患者治疗2-6个月康复，但是患者不到足量足疗程治疗，此时自己停药或者医生给患者提前减药，对以后复发或者不能完全性临床痊愈，出现相对急性转成慢性都有影响，所以足量足疗程治疗较重要。

强迫症分轻中重度，治疗方法如下： 1、较轻强迫症：要考虑给患者进行心理治疗，同时加上中药治疗、行为疗法； 2、较重强迫症：要用西药治疗，临床上对这类患者的治疗强调一定要加上心理治疗。不管是焦虑症、抑郁症，还是其它精神科的精神障碍，比如躁狂抑郁症，心理治疗均为辅助内容。但是对于强迫症患者，心理治疗较重要，占50%的比重。强迫症患者除有强迫症状以外，患者的性格特点、行为模式都对症状有重要影响。因此强迫症患者的治疗，建议一半心理治疗，一半药物治疗。 强迫症的心理治疗为急性期可以帮助患者咨询行为疗法心理咨询师，让行为疗法心理咨询师对其行为调整，作为快速改善患者临床症状的方式方法。当患者心理治疗加上药物治疗，已经改善患者的强迫症状，则不等到其所有症状消除，可以将其心理咨询改成心理动力学治疗，改为与患者探讨怎么患上的强迫症。找到造成强迫症的原因，争取将原因机芯调整，让强迫症患者治愈后不容易复发，或者改变患者生活中的强迫观念，或对患者的人性格特点做出调整，对其以后的生存，停药以后的生活质量都较重要。

神经衰弱为神经系统功能疲劳、脆弱，因此患者会出现头昏昏沉沉。少数患者为神经衰弱造成心脏供血不好、大脑供血不好，或者身体其它神经系统调整紊乱，导致心脏供血不好，或者导致大脑的供血不好，造成头昏昏沉沉。临床上要评估患者头昏昏沉沉为器质性功能造成，还是其它原因造成。如果为单纯神经衰弱造成，改善神经衰弱即可。如果为其它供血不好造成，或者心脏心肌供血不好造成，需要改善上述病因。 神经衰弱会造成人体情绪问题，比如神经衰弱患者容易烦躁。如果患者出现这些情况，要考虑患者为神经衰弱合并焦虑或者抑郁情绪等。如果合并上述情况，在改善神经衰弱的同时还要考虑患者为焦虑抑郁造成，采取相应的其它方面的调整。因此神经衰弱出现的头昏沉，不要忽视、不要简单武断判断其为神经衰弱，或者供血不好，需要综合评估。

夜里总是失眠，轻度失眠为简单的睡眠障碍，严重者与精神、身体、躯体方面疾病有关。夜里失眠分为入睡困难，患者躺在床上睡不着；患者睡着之后睡不到天亮就醒；患者入睡能睡到天亮，但是一夜睡不踏实。因此夜里失眠分型不同，原因也不同。 夜里失眠要进行临床评估，还要进行临床检查。除询问患者失眠症状以外，还要询问患者有无其它合并症状。如果有合并症状，要根据合并症状寻找失眠原因。如果患者没有合并症状，要根据失眠症状评估轻、中、重水平。如果单纯失眠，没有其它原因，只是轻、中、重睡眠问题，要看患者失眠后入睡需要多长时间，比如0.5-1小时为轻度失眠。2-3小时才能睡着，为重度失眠。入睡没有问题，只是睡眠醒得早，一夜睡3-4小时，属于重度失眠。如果现在能睡6-7小时，但是以前能睡8-9小时，属于轻度失眠。有的人晚上失眠为睡不好、总做噩梦，这种情况属于较轻的失眠状态。

焦虑和抑郁不同，尽管身体生物递质变化有交叉处，但是临床上表现存现不同的方面： 1、焦虑：更多表现出紧张、担心、忐忑不安，或者莫名的心理恐惧； 2、抑郁：在临床上主要表现以情绪低落、兴趣丧失，或者疲倦乏力，甚至对乐趣活动失去愉悦的体验。 焦虑和抑郁之间有较多交集，焦虑患者和抑郁患者都会出现身体方面的症状，比如患者都会出现头疼、头晕、心慌、胸闷、憋气，或者食欲不振、睡眠不好，甚至会出现疲倦、乏力、大小便异常等。 临床上患者除单纯焦虑或者单纯抑郁外，同时也会焦虑和抑郁同时患病，临床上称为焦虑抑郁共病，治疗较复杂。因此此类患者识别较麻烦，如果患者出现焦虑、抑郁，或者患者症状较重时，可以到医院请专业医生鉴别，以便为患者提供更确切的治疗方案。

更年期是每位女性都会经历的过程，因此更年期抑郁症的发病率较高。每位更年期抑郁患者的出现，都会带来家庭影响，要考虑患者的具体情况，进行综合治疗。综合治疗包括心理治疗、药物治疗以及理疗。具体如下： 1、心理治疗：更年期患者或者更年期女性，经常得不到家庭或者丈夫支持和理解，因此每位女性到更年期时，家庭要给予女性更多关注和关怀，患者的症状与操劳或者辛苦付出、身体匮乏有关； 2、药物治疗：给予患者足够的心理关注，在此基础上评估患者病情的轻、中、重度，根据具体情况再酌情配合中药或者西药； 3、理疗：严重患者可以配合电休克治疗，目前电休克治疗基本无痛，而且对临床重症或者有自杀观念的抑郁症，或者更年期抑郁症患者，治疗效果明显。

焦虑症患者会出现较多症状，头晕、脑胀为常见症状。具体如下： 1、中医角度：焦虑症患者出现头晕、脑胀为气血不足、心气不足、心肝肾功能紊乱造成，出现心肝调整不好或者心肾不交、气血供不足，出现大脑供血不足，造成头晕、脑胀； 2、西医角度：焦虑与颈椎压迫以后造成的供血不足有关； 从焦虑症角度讲，焦虑与人体神经递质有关。焦虑症为人体神经递质出现问题，或者神经递质增多，大脑神经传输较快出现紊乱，导致患者头晕、脑胀。部分焦虑症患者会头晕、坐不住，甚至出现短暂性、一过性失忆，或者断片，此为重度焦虑症表现。轻症焦虑症患者整天头晕、脑胀，这是临床上较常见的情况。临床需要评估患者有没有器质性问题，如果患者没有器质性问题，诊断为焦虑症，则为焦虑症症状。

考前焦虑在临床上较常见，考前焦虑也需要评估，比如患者考前焦虑程度。正常考前焦虑对考试有帮助，焦虑本身对每个人都有帮助，其实焦虑不是坏事，是每个人帮助自己更好地生存的自我保护机制。 焦虑为遇到紧张的事情自我保护做出的身体反应，这种考前焦虑可以适当进行调整，如果认为其为正常现象，可简单寻求咨询师做心理调整，学会放松。比如紧张焦虑时可以学会用呼吸放松法、肌肉放松法，甚至类似于做操或者活动的锻炼运动放松法等。如果为严重的考前焦虑，考试又较重要，建议患者找专业精神科或者心身科医生，寻求抗焦虑的药物治疗，保证较好地进入考试状态，以免影响考试结果。 综上所述，焦虑患者可以适当轻度使用药物，让焦虑值下降，但是不要一点焦虑都没有。适当焦虑可以提高成绩，给患者带来超水平的发挥。

强迫症不治疗也要进行临床评估，有些患者不管是条件，还是观念都不想治疗。比如患者强迫症状已经达到强迫症程度或者水平，但是不影响正常生活，比如正常家庭功能可以维持，患者能正常工作，而且工作业绩或者工作质量较好，这时强迫症不治疗也不会有严重后果。但是患者自身较难受，而强迫症患者能通过克服自己的痛苦，维持工作和学习，以及正常生活。 如果患者病情较严重，不进行治疗则病情会越来越严重，会影响工作，导致没有生存来源，生活困难，严重这甚至无法工作，在家庭里不能完成正常生活，强迫症患者可能无法做到正常生活。因此患者会痛苦，强迫症状让患者崩溃。甚至部分孩子无法上学，对自己的一生都会有不可挽回的影响，因为患者未来无法恢复社会功能，损失较大。

夜里失眠、睡不好，有多种治疗方法，但是要评估患者睡眠障碍程度。根据患者为轻、中、重度进行治疗，具体如下： 1、轻度失眠：患者可以简单进行心理调整或者行为调整、运动疗法，甚至可以给予食疗等，治疗方法方便且对人体无伤害； 2、中度失眠：要评估患者是否需要用药，如果患者必须用药，可以给予中药治疗，尽量不要用西药，必要时可以少量给助眠药物，尽量不要用安定类药物。现在经常使用的舒乐安定，对人体副作用大，尽量不要使用。比如患者失眠严重，已经服用较多安定药，应到医院评估是否需要睡眠科医生帮助戒除安定类药。安定类药副作用大，影响记忆力、影响大脑认知功能。 如果患者除失眠以外，还伴有焦虑、抑郁，或者半夜打鼾、呼吸睡眠暂停。此时除失眠治疗外，还要带患者去睡眠科评估，并治疗打鼾。患者的焦虑、抑郁，甚至躯体疾病治愈后，失眠也能治愈。因此失眠患者要综合、科学评估，寻找适合患者的个体化治疗方案。