程洪涛

乳腺导管癌的基本诊断有时候是靠体检，有时候是经过一些辅助检查，包括彩超、钼靶、核磁共振或者是导管镜的检查。这些检查都只是一种影像学或者是体检的检查，对于病情的诊断而言，只是临床上的一种推断。真正的确诊必须要通过病理检查，包括空心针穿刺、粗针穿刺以及手术切取组织进行活检，才能对乳腺癌进行真正的确诊，病理性确诊是乳腺癌确诊的唯一验证标准。

乳腺导管内乳头状癌的概念并不是很准确，它主要指的是乳腺导管内乳头状瘤合并原位癌的病变。临床上主要表现为在乳腺导管内出现一些新生的肿块，多数患者会出现乳头溢液，溢液可能是清亮的，也可能是淡红色的，更多的是表现为血性的溢液。乳腺导管内乳头状癌的治疗一般是以手术治疗为主，因为它属于原位癌的范畴，从理论上讲不会出现复发或者是转移，手术治疗彻底的话，可能会得到一个很好的治疗效果。

浸润性乳腺癌的发展速度要根据不同患者的病情及病期来进行评估。如果是早期或者中期的乳腺癌，病情的发展速度可能较慢。在临床上可以判断，一些患者有乳腺癌肿块，可能长达好几年未治疗，它的发展速度也比较慢，这种乳腺癌称为比较惰性的乳腺癌，与其分子分型以及患者不同的特点有一定的关系。 但是有些患者的病情会发展得很快，一个小肿块，可能短短几个月时间就会发展成较大的肿块，并且出现全身的进展。对于晚期的乳腺癌，从临床症状上讲，它的发展一般是比较快的，比如脑转移，可能在短短几个月之内，患者就可能会出现生命危险。 所以对于浸润性乳腺癌的发展速度而言，不能够一概而论，要根据具体情况具体分析。也存在一些多样性，及患者的异样性或者是基因的一些特点，有不同的情况和不同的分型。

乳腺癌的治疗分为几方面。首先是乳腺癌的局部治疗，包括手术、放疗。局部治疗顾名思义，只对局部的症状有控制的作用。乳腺癌的治疗还包括全身治疗，最常用的全身治疗有化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。 乳腺癌是一种全身性疾病，讲究综合治疗，所以一般是局部治疗和全身治疗综合在一起，来达到最佳的治疗效果。但是根据患者不同的病期、不同的病情，采取的治疗方式不同，有些患者可能只需要手术，不需要做一些其他的全身治疗。但对于有些晚期的患者，手术可能没有太多的意义，需要采取姑息性的一些治疗。所以应该根据患者不同的病情、不同的病期来选择相应的治疗方法。

乳腺癌按病期可以分为乳腺原位癌和乳腺浸润癌。乳腺的原位癌指的是乳腺的癌细胞没有突破导管或者是小叶的基底膜，没有浸润到间质，从理论上讲不会出现转移或者复发。相对于原位癌而言，在临床上大多数看到的都是浸润癌，就是癌细胞已经突破了乳腺导管的基底膜或者是小叶腺泡的基底膜进入了间质，有可能会同间质的一些血管或者是淋巴相接触，这种情况下有可能会出现复发或者转移，这就是乳腺浸润癌的一个基本概念。

乳腺髓样癌是乳腺病理分型中的一种，一般有以下几个特点： 1、边界清晰，有的时候难和纤维瘤进行区分； 2、缺乏腺管样的一些结构； 3、乳腺在癌旁组织经常会有淋巴细胞的浸润； 4、肿瘤的核的异型性差别较大。 这是典型的乳腺髓样癌。但是大部分为非典型的乳腺髓样癌，它可能伴随着淋巴细胞的浸润，也可能不伴随淋巴细胞的浸润，临床表现多数以局限性的肿块为主，且做钼靶的时候很少看到钙化，是一个边界相对比较清晰、孤立性的肿块。

乳腺髓样癌是乳腺浸润癌的一种病理分型，它有几个特点。第一，多数边界相对清晰。第二，乳腺里面的癌细胞多数呈合体样生长，成分大于75%。第三，缺少腺管样的结构。第四，有淋巴细胞的侵犯，包括浆细胞。第五，肿瘤的异型性、细胞的异型性较高，这是典型的髓样癌。 大多数为非典型的髓样癌可能会伴有腺管的形成或淋巴细胞的浸润，也可能不伴随淋巴细胞的浸润，这是非典型的髓样癌。一般典型的髓样癌预后相对较好，但是大多数非典型原位癌的预后可能与其他高危的一些浸润性乳腺癌类似。 所以对于髓样癌的治疗方式而言，一般参照其他的导管浸润癌的治疗方式，根据疾病不同的病期、不同的分型以及不同的情况进行相应的治疗，包括选择手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等。

乳腺小叶原位癌是指乳腺的肿瘤细胞还局限在导管末梢、小叶的一些腺泡内，还没有突破基底膜。乳腺小叶原位癌虽然名字叫做癌，但是它并不是真正的癌，其特点为多中心、双侧，且多在绝经之前发生，一般不会在几年之内转变成浸润性癌，多半是在10年、20年或者更久的时间才会慢慢成为乳腺的浸润性癌。 乳腺小叶原位癌一般不需要像浸润性癌一样去手术、化疗、放疗，它的治疗多半是一些预防性的治疗，比如口服他莫昔芬，进行定期的体检和监测。有一种情况乳腺可能需要全切，比如患者乳腺癌易感基因是阳性或者是有家族史，可以综合地讨论病情，和患者及其家属进行充分的病情沟通之后，可以考虑预防性地全乳切除，但是一般情况下对于小叶原位癌，是不进行乳腺全切手术的。

乳腺导管癌的分级就是其组织学分级，一般通过三方面进行评判。首先是腺管形成的程度，第二是细胞核的变化，第三是核分裂的计数。 腺管形成如果大于75%，计1分，如果在10%-75%，计2分，如果小于10%，计3分。细胞核的大小、形态规则，计1分，出现一些中断性的变化，计2分，出现高度的变化，计3分。 如果核分裂象在10个高倍镜下为0-5个，计1分，5-10个计2分，大于11个计3分。这三项分数加起来在3分、4分、5分，为Ⅰ级。6分、7分，为Ⅱ级。8分、9分则为组织学分级Ⅲ级。

乳腺导管内乳头状癌是指乳腺导管内乳头状瘤合并早期原位癌的病变，从理论上讲属于原位癌的范畴，所以它的预后是非常好的。乳腺导管内乳头状癌在治疗上以手术为主，不需要放疗、化疗或者是内分泌治疗。但是因为乳腺导管乳头状癌往往合并其他的一些导管的病变，所以很难确定病变部位手术之后是否会进一步出现其他部位的一些病变。因此，要经常进行乳腺的筛查和复查，如果其他疾病没有出现进一步的复发或者是进展，则他的预后是非常好的。