程家鹏

随着科技的发展，可摘局部义齿的印模材料非常多，现在大体我们常规使用还是这种藻酸盐类的印模材，高精度与高清晰印模材，还有硅橡胶印模材、聚醚印模材，无论是什么样的印模，都是将病人嘴里的解剖结构，黏膜、活动度，都将它取干取清楚，尤其是在全口印模中，这些印模材料都是联合使用的，比如局部义齿，最复杂的是全口义齿，都是先用普通的藻酸盐类印模材，先取一个原始模型，再在原始模型上制作个别托盘，再用特别的硅橡胶来软衬，这样能取得高清晰的印模，这样制作出义齿会固位更好、更清晰，所以印模材的发展是很快的。印模材分好几种印模，先初印模，再二期印模，所以印模材主要是将模型取得更清楚，有利于更好的制作牙齿。

随着生活的逐步提高和科技的日新月异，可摘局部义齿的材料越来越多，按牙分类，现在流行的大部分都是树脂牙，临床现在比较常用的是一种贺利氏的拜耳牙，还有日本的松风牙，相对而言这两种牙都能满足人的咀嚼要求，但是松风的牙齿可能更硬、更耐磨，当然拜耳牙也不错。可摘局部义齿有牙，还有托，托也分好几类，在很多年前都是塑料托，现在一般都是铸造的托，都是金属的托比较多，金属托最好的一类就是纯钛类的，因为它比较轻、比较舒服，戴起来异物感比较小，虽然它价格稍微贵一点，但是弹性还不错；还有一种是普通的钴铬合金的，这种托也还不错，是常用的一种。

固位、支持、咀嚼食物、防止食物嵌塞。局部义齿的组成部分有基牙、卡环、基托，卡环主要是起固位、支持的作用，卡环体部就是一个比较硬的地方，卡环作用就是分布合力，一般我们的假牙可摘局部义齿分三个卡环或四个卡环，根据患者的具体情况分，从横断面看是呈三角形或四边形的形状，这样在咀嚼运动过程中它可以分散合力，它可以不撬动，达到平衡合的要求。总而言之，卡环就是固位、支持，然后让患者更好的咀嚼食物，不至于让这个假牙在嘴里脱落下来，更好地行使功能，卡环体部的密合程度，还可以防止食物嵌塞的作用，所以好的卡环是固位的一种基本的条件。

可摘局部义齿，最简单的要求就是能用、能咀嚼，能更好的解决患者的吃饭问题。当它设计起来，第一，满足固位的要求，就是能戴得住；第二，让患者比较容易摘戴，因为可摘局部义齿最主要的优点，就是能摘戴、能清洁，能有利于基牙的健康；第三，根据患者的具体情况，检查牙的情况，它的要求是还有美观、异物感小。再比如这个牙齿，戴上了牙有没有教给患者如何摘、戴、清洁牙齿。最好是戴上牙以后就随时复诊，所以根据这个设计要求，还是看患者的情况具体分析。

随着科技的发展和人们生活水平的提高，对这个修复体要求越来越高了，比如现在号称人类的第三副牙齿，即种植牙，就特别的普遍。人类有三副牙齿，第一副是乳牙，俗称奶牙，第二副就是恒牙，一般恒牙慢慢的坏掉以后就是种植牙了，它这么广泛，是因为种植牙像真牙一样，就是它靠一个和人工结合特别好的钛钉，放在颌骨里边，然后在这个钛钉上，做一个高质量的修复体，这样从嘴里看，就像真牙一样。它使用比较方便，而且比较舒服，完全可以以假乱真，从自己嘴里根本看不出来，在病人使用上异物感也比较小，这样有的患者，比如他牙的条件比较好，就完全可以像这种，它咀嚼效率比较高，比较舒服，这两年流行得比较多。

可摘局部义齿就是能自行摘戴的假牙，它比较方便、容易清洁，是大部分人都可以戴用的一种义齿。它大体分为三类，第一类是以完全牙支持的，就是靠两侧的小牙，这一般比较舒服；第二大类是靠黏膜、牙槽骨和全新的颊黏膜协调支持，比如全口义齿；第三大类是靠牙和黏膜、牙槽骨共同支持的，这大部分人都能制作的一种义齿。根据卡环的类别可以分铸造卡环、钢丝弯制的卡环，所以铸造可摘义齿大部分人都能制作，是比较流行、比较广泛的一种义齿。

可摘局部义齿非常好，因为它不磨牙，患者摘戴比较方便，但是患者戴上牙回家以后一定要注意复诊，比如哪里疼、松动、不舒服，就及时打电话联系，然后在医生的指导下修理或是调整义齿。但是患者晚上睡觉的时候一定将它摘下来，放在一个清洁的玻璃器皿中，最好不要放在塑料的器皿中，可能有异味。晚上吃完饭以后最好是将它摘下来，清洗一下假牙，将真牙都刷一刷，摘下来以后让患者的牙槽骨和黏膜得到充分的休息，因为在我们临床工作过程中，有好多患者不愿意镶活动牙，我问为什么，他说是两侧牙都能戴坏了，这样为什么能戴坏，就是不注意口腔卫生的结果，所以一定要遵医嘱，定期复诊，这样才能保证整个可摘局部义齿健康的使用，定期复诊是最关键的。

其实种植牙没有想象的那么简单，一般我们先要详细的检查口腔的状况，还有检查全身的身体状况，如果都符合，然后再相应的拍一个X片、拍曲断，了解口腔骨量的变化，这样确定手术方案，再做一个生化检查，然后再具体约手术时间。 手术以后，将种植体放到里边，经过三个月或六个月愈合以后，再做上部的修复。总体来讲，种植牙的步骤说简单也简单，说复杂也复杂，重点是术前的设计，比如全身的状况影不影响，血糖、血压是不是太高，血压如果高，还要在心电监护下进行，所以它的设计非常重要，完成倒挺简单，他能否植骨，每一个患者会详细的做一个每步的个性化的方案。

可摘局部义齿是应用比较广泛的一种义齿，基本上适应症非常的广泛，非适应症非常少，主要有几大类，第一，患者是精神病，因为这种类别的人可能没有行为能力，他可能有吞咽义齿的风险；第二，患者对异物感特别强，无法适应它，不过这类患者也特别少；第三，严重的糖尿病患者，牙龈老是溃疡、不舒服，他肯定不能戴；第四，有严重黏膜病的，比如有扁平苔藓，然后各种黏膜病，病因不明确，一吃饭就黏膜溃疡，那是不能戴了。总体而言，可摘局部义齿适用比较广泛，一般认为大部分人都能佩戴，极个别人才不能佩戴。

可摘局部义齿初戴困难的原因，就是患者未找到戴的窍门，如果可摘局部义齿很好摘、很好戴，那这不符合设计的要求，吃饭就无法达到这个咀嚼功能。大夫的职责和任务就是先将这个义齿摘的方向和角度告诉患者，让病人学会摘戴，一般临床当中，大部分人都不会摘戴，只不过就是他没学会而已。一般患者来了以后，第一件事调好牙以后，就教他如何摘、戴，比如从左往右，一般有三、四个卡环，我们先摘哪个后摘哪个，先戴哪个后戴哪个，这样经过大约几分钟或十分钟的训练都能学会，一般不存在摘戴困难的问题。