程丽

前置胎盘是可以引产的，但前置胎盘附着在子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，胎盘剥离后，子宫肌层不能收缩，造成大出血。前置胎盘后直接用药物引产风险大，疗效差。这类患者有两种治疗方法可以使用：一种方法是介入治疗后直接剖宫取胎；另一种是介入治疗后给患者服用引产药物，服药后胎盘也可以从阴道顺利排出，引产过程出血少，疗效好。

围产期心肌病是指既往无心脏病史，于妊娠最后3个月或产后5个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。其病因未明，发病可能与免疫因素或病毒感染有关，主要表现为呼吸困难、肝肿大、下肢水肿等，伴心室扩大、心肌变薄、射血功能障碍，表现为充血性心力衰竭。如果患者及早诊断、及时治疗，预后较好。但不建议患者再次妊娠，再次妊娠病情会更加严重。

唐氏21-三体综合征超过1/250属于高危，胎儿有1/250的可能是唐氏儿。唐氏21-三体综合征是一种基因突变引起的先天性疾病，与父母的遗传无关。唐氏筛查高危需要做产前诊断，产前诊断包括从孕妇血液中查胎儿的游离DNA或羊水穿刺或脐带血检查。确诊唐氏21-三体综合征的胎儿出生后智力低下，语言发育迟缓，运动协调能力差，给家庭和社会带来很大的负担，建议终止妊娠。

前置胎盘表现为无痛性阴道出血，未出现阴道出血之前，孕妇无明显不适症状。无痛性阴道出血的临床表现差异较大，一般出血量不大，但也有部分孕妇出血量偏大，甚至发生失血性休克。中央性前置胎盘，多数出血的时间较早，而且出血量较多，而边缘性前置胎盘，出血较晚，出血量较少或无出血。如果孕妇发现阴道出血，应尽早到医院就医。

前置胎盘的附着部位是固定的。胎盘应附着在子宫的底部、前壁、后壁或侧壁，如胎盘边缘达到了宫颈内口，称为边缘性前置胎盘；胎盘部分覆盖宫颈内口，称为部分性前置胎盘；胎盘完全覆盖宫颈内口，称为中央性前置胎盘。前置主要通过B超确诊。妊娠28周前胎盘位置低，称为胎盘低置。随着妊娠周数的增加，胎盘与宫口的距离会轻度增加，如妊娠28周以后，胎盘与宫颈口的距离足够大，则不能诊断前置胎盘。

胎盘早剥主要根据临床表现如持续性下腹胀痛、腰痛以及阴道出血等来诊断。有些患者临床症状不典型，还需要结合B超检查才能确诊。如果B超检查提示胎盘与子宫壁之间有液性暗区（有出血），即可诊断胎盘早剥。如果胎盘剥离出血面在胎盘边缘，出血突向宫腔胎膜，胎盘与子宫壁之间压力不高，患者可无腹痛、腰痛及阴道出血，但此种情况极其罕见。

唐氏筛查高危，生育的胎儿可能是先天愚型。产前的唐氏筛查包括有创检查和无创检查，无创检查是通过孕妇的血液进行检查，有创检测需要做羊水穿刺或脐带血的检查，这也是确诊唐筛高危的金标准。唐氏筛查高危的孕妇，还需要做产前诊断，如果产前诊断确定胎儿是先天愚型，胎儿出生后会给家庭和社会带来巨大的负担，孕妇及家属可以选择让胎儿出生或终止妊娠。

前置胎盘出血是由于胎盘附着位置异常，妊娠晚期胎盘错位致血窦开放，出现反复发作的阴道出血，患者无腹痛症状。阴道出血量与胎盘的附着部位相关，中央性前置胎盘因胎盘错位较多，阴道出血较早，出血量较多；部分边缘性前置胎盘孕妇妊娠38周仍无阴道流血。发现前置胎盘，需及早就医，部分孕妇胎盘剥离出血量多，甚至发生出血性休克，会危及孕妇和胎儿的健康。

前置胎盘一般选择妊娠36周终止妊娠。妊娠35周以后，阴道出血的几率增大。而妊娠36周后，胎儿肺叶发育成熟，可以选择终止妊娠。有研究表明妊娠36周终止妊娠会减少出血性休克，改善胎儿的预后。虽然妊娠36周之后，延迟孕期仍对胎儿生长发育有帮助，但是随着妊娠周数的增加，阴道出血的概率明显增高，且有阴道大出血可能。

已经出现的前置胎盘是无法纠正的，只能在妊娠之前预防前置胎盘的发生。前置胎盘的发生多数与子宫内膜的损伤、子宫的手术、宫腔的操作、子宫内膜炎以及蜕膜发育不良等有关。预防前置胎盘的方法包括：预防子宫内膜炎、减少宫腔的操作及子宫内膜的损伤、减少刮宫、减少孕产的次数、减少剖宫产率、保持外阴的清洁及保持生殖道的健康。