秦行林

单侧颌骨发育过度常见于下颌骨，且女性多见。单侧下颌骨过度发育表现为颏部偏斜、下颌骨前突，常伴有后牙反合、前牙反合等咬合问题。其病因尚不明确，可能与遗传因素、咬合因素、不良习惯等有关。 轻度的单侧下颌骨发育过度并未明显影响美观，可通过正畸治疗，矫治错颌畸形，改善咬合关系。明显的下颌骨发育过度需采取正颌手术矫正颌骨畸形。发生于上颌骨的单侧颌骨发育过度比较罕见，由于下颌骨代偿生长，下颌骨会发生反方向的不对称生长，其治疗往往需要手术矫正颌骨畸形。

正常牙齿排列为单排弧线形，双排牙是牙齿排列错位的一种通俗说法，表现为牙槽骨上内外侧两颗牙齿并排出现。上下前牙较多见，少数也可发生于后牙区。常见于以下情况： 1、恒牙已萌出，但对应的乳牙还未脱落； 2、恒牙发生严重异位，形成双排牙。 替牙期的儿童应该避免食物过于精细，让乳牙得到适当锻炼，保证乳恒牙的顺利替换。对于乳牙未脱落引起的双排牙，可能导致恒牙异位萌出，发生错位，一般处理较简单，即拔除未脱落乳牙即可；对于恒牙异位导致的双排牙，患者需接受正畸治疗以矫正。

颌骨错位治疗的难易程度视病情而定：轻、中度颌骨错位，美观上影响较小时，患者可以通过矫正牙齿，改善咬合功能；明显影响脸型的重度颌骨错位治疗较复杂，往往需要正颌手术来矫正颌骨的畸形。 颌骨错位指上下颌骨发生错位，常常影响美观及功能。颌骨错位主要影响美观、咬合功能、呼吸功能、发音等，其原因主要包括先天性发育异常、后天生长过程中生长不协调、牙齿错(牙合)导致功能性颌骨错位，以及其它原因如器质性病变等。一般颌骨错位的治疗原则如下： 1、如果有明确病因，可尽早去除引起颌骨错位的干扰因素，预防颌骨错位的发生； 2、对生长期的颌骨错位，可酌情行功能矫治，进行矫形治疗； 3、对于生长发育结束的颌骨错位、以及牙齿错位引起的功能性颌骨错位，可通过牙齿矫正进行治疗。

门牙过大可以进行矫正。临床工作中经常碰到患者抱怨自己门牙大，但不是所有抱怨门牙大的患者都拥有巨大的门牙，需要强调的是大部分门牙大属于假性门牙大，患者表现为门牙本身大小与患者的脸型基本协调，只是由于门牙明显、唇向错位或过突导致。这种情况一般可通过排齐上前牙，内收上前牙，改善其突度进行矫正。 如果本身门牙过大，与脸型不协调，则单纯正畸矫正不能改变牙的大小，需要根据患者的脸型，设计合适的门牙大小。可以对过大的门牙进行调磨，再使用修复义齿进行改型，可以恢复、协调正常门牙。门牙大小恢复后，往往需要进行正畸治疗排齐牙齿，关闭剩余间隙。

牙间隙越来越大的原因如下： 1、乳牙列一般都有散在间隙，并随着年纪增大越来越明显，这是正常生长导致的情况，不需要做特殊处理； 2、上中切牙间隙较大，一般有遗传性，常伴有上唇系带附着低，可通过正畸治疗关闭间隙，并辅助唇系带成形术，需要永久保持； 3、中老年人也经常抱怨牙间隙越来越大，尤其前牙多见，这种情况一般见于牙周病患者；由于牙周病导致牙槽骨的吸收，前牙很容易出现扇形移位，加重牙齿的松动；这些患者在经过系统的牙周治疗后，可行正畸治疗关闭散在间隙，但也需要永久保持。

双排牙的主要危害如下： 1、双排牙可导致恒牙异位、咬合关系紊乱，影响咀嚼功能； 2、双排牙可导致牙列不齐、影响美观； 3、双排牙可导致塞牙、口腔卫生清理困难，容易形成牙垢和牙结石，引起牙龈发炎、牙龈退缩、龋齿、牙周炎症等疾病。 对于乳牙未脱落引起的双排牙，一般处理较简单，即拔除未脱落乳牙即可。对于恒牙异位导致的双排牙，患者需接受正畸治疗以矫正。 正常牙齿排列为单排弧线形，双排牙是牙齿排列错位的一种通俗说法，表现为牙槽骨上内外侧两颗牙齿并排出现。上下前牙较多见，少数也可发生于后牙区。一般有以下情况：恒牙已萌出，但对应的乳牙还未脱落；恒牙发生严重错位，形成双排牙。

双排牙拔除后不一定会长整齐。正常牙齿排列为单排弧线形，双排牙是牙齿排列错位的一种通俗说法，表现为牙槽骨上内外两侧两颗牙齿并排出现。 对于乳牙未脱落引起的双排牙，如果恒牙刚刚萌出，一般拔除未脱落的乳牙后，恒牙往往可以排列到正常位置；如果恒牙已经完全萌出，即使拔除双排牙的滞留乳牙，恒牙一般很难回到正常排列的位置，需要采取正畸治疗进行排齐；对于恒牙异位导致的双排牙，则不能贸然拔除双排牙中的某一颗，若仅仅拔除双排牙的某一颗，往往会遗留咬合不佳、牙间隙等问题，长期可能导致牙周炎症的发生。 因此，患者应该进行系统的口腔检查诊断，设计综合的正畸治疗方案。

前牙开(牙合)患者表现为前牙不能咬合，属于矫治难度大、治疗效果欠佳、容易复发的一种错(牙合)畸形，其病因包括不良舌习惯、前牙萌出异常、颌骨畸形等。 治疗手段包括早期矫治、综合正畸治疗、正畸-正颌联合治疗：对于替乳牙期患者，一般伴有不良舌习惯，可针对不良舌习惯进行矫正，如配戴矫正不良习惯的矫治器，可减轻甚至完成前牙开(牙合)的治疗；对于恒牙期患者，单纯牙性前牙开(牙合)或轻度骨性错(牙合)，可通过全口正畸治疗进行矫正；严重颌骨异常导致的前牙开(牙合)，需采取正颌手术才能矫正。

深覆(牙合)指前牙垂直咬合过深，通常伴有面下1/3过短、前牙过突、露龈笑、颏唇沟明显等。深覆(牙合)矫正方法包括压低前牙、升高后牙，根据矫治目的，设计不同的牙齿移动： 1、深覆(牙合)伴有面下1/3过短的患者，可通过打开前牙咬合，使下颌顺时针旋转，增加面下1/3高度，改善面型； 2、深覆(牙合)伴有前牙过突的患者，可通过打开咬合，内收过突前牙，改善过突的侧貌； 3、深覆(牙合)伴有露龈笑，一般上前牙过度伸长，通过压低上前牙，打开咬合，可以改善露龈笑； 4、深覆(牙合)伴颏唇沟过深时，可以通过下颌顺时针旋转，改善深覆(牙合)、改善颏唇沟过深等。