秦红霞

牙周炎的患者可以整牙，如果做正畸，需先评判患者牙周状况，如果有牙龈炎症、牙槽骨吸收破坏或者牙龈退缩，牙槽骨在唇侧或额侧，骨板缺失，这时候做正畸注意要做全面的检查，如拍CT。通过检查发现具体哪个位置有深牙周袋，或者有根面骨裂、牙槽骨缺损，一定要重视起来，否则在做正畸的过程中，会引起骨开窗、牙龈退缩等不必要的麻烦。 牙周炎患者可以进行正畸，但要用正畸力量比正常做正畸用的力量要小，就是用微力或轻力做正畸。另外，牙周炎患者能承受的(牙合)力，相对比正常的牙周组织承受的(牙合)力较少，因为牙槽骨缺失，所以牙周膜的面积变得很少，所以不可能承受过大(牙合)力，正常力可能是一种创伤。所以牙周炎患者做正畸的时候，一定要先评判牙周状况，才考虑做正畸。

哺乳期牙龈的肿痛主要原因为牙龈炎症，牙龈炎症在怀孕期间或妊娠前期，即以往存在的牙龈炎症或牙周病引起，主要由于牙石刺激、牙菌斑刺激，牙菌斑内细菌毒素引起牙龈组织红、肿、热、痛。 由于妊娠期激素变化，所以炎症比较重，牙龈上面容易长一些新生组织，比如牙龈瘤，在哺乳期的时候患者的炎症并没有减轻，牙石或菌斑仍存在，所以牙龈容易肿痛。这时候还要做相应的治疗，最简单的治疗办法为洁治。

牙周炎是引起口臭的主要原因之一，因为牙周炎有牙龈的炎症、牙龈出血，有可能会引起口腔血腥味。另外，菌斑、牙石，菌斑分解的食物残渣或龈沟液成分，这时候会引起硫化物，就是分解蛋白质，引起的硫化物或苯类化合物产物，出现口臭。 还有龈下牙周袋内能动的、兼性的或专性厌氧菌，相对而言产出来口腔气味特别难闻。所以要做牙周治疗，通过洁治、龈下刮治、根面平整，可以很好去除菌斑、牙石、微生物等，让口腔处于一种健康状态，口臭症状就会明显改善。

牙周炎引起牙龈萎缩，由于牙齿本身唇侧骨板缺失，或骨板较薄受力以后，引起唇侧骨板缺失，引起牙龈裂或骨开窗。可能是单颗牙的牙龈萎缩，也可能是多颗牙的牙龈退缩，要做治疗它可能要进行分度，如MillerⅠ度、Ⅱ度或Ⅲ度、Ⅳ度的牙龈退缩，Ⅰ度牙龈退缩只是涉及到一个面，如唇面，而不涉及到两侧邻面牙槽骨，所以可以做手术，比如做牙龈移植术，或上皮下结缔组织的移植术、冠向复位瓣手术，基本能达到完全根面覆盖。 但是如果要是涉及多颗牙齿的牙龈萎缩，且是牙周病引起的牙周萎缩，整个已经邻面的牙槽骨吸收破坏，治疗效果相对来说没有明显吸收破坏的牙龈退缩的要好。单颗牙齿牙龈退缩有可能与(牙合)创伤有很大关系，所以病因不同，治疗方案不同。通过单纯手术有些问题可以解决，有些问题就不可以解决。如引起MillerⅣ度牙龈退缩，除有唇面牙龈退缩外，邻面也有牙龈退缩，这种情况下手术治疗的效果不佳，因为有牙周硬组织和软组织缺失，就是牙槽骨、牙龈缺失，所以很难达到完全恢复。

糖尿病和牙周炎关系相对较密切，因为致病因子是相互促进，如牙周炎的症状和糖尿病的症状，两个之间是相互的促进作用。如果牙周炎比较重的情况下，可能糖尿病的症状也比较重。糖尿病的症状比较重，牙周炎的症状也比较重。调查发现的糖尿病患者牙周炎症较重，有多颗牙齿的牙周溢脓存在，牙槽骨吸收破坏也比较严重。 治疗相对而言与正常的牙周炎治疗一样，只不过要定期进行，或和内科结合控制血糖，一方面治疗糖尿病，另一方面治疗牙周炎，牙周炎的治疗需要定期洁治、刮治、根面平整，应用药物如抗生素应用。另外，糖尿病患者控制血糖，当牙周病的症状得到控制，糖尿病症状也会得到良好控制，所以它们两个之间互为因果、互为促进。

因为牙周炎发展到重度牙周炎阶段，相对而言治疗较复杂，要根据患者的综合性的检查来评判，对预后做出判断。治疗时一方面是评判是不是有牙齿松动、移位，牙槽骨破坏吸收已经达到根长的2/3位置，或有后牙区的根分叉病变，因为根分叉病变相对来说较复杂，我们做刮治的时候器械很难进去，所以治疗受到一定限制。另外，重度牙周炎如果涉及到多颗牙齿松动，较严重，有可能牙齿保留不住，需要做拔牙或松牙固定。 重度牙周炎引起牙周牙髓联合病变，不但要做牙周治疗，还要做根管治疗，大大增加复杂性。因为后牙区的多根牙齿一个根管内有多个根管，如六号牙含有四个根管，甚至五个根管，所以治疗复杂程度大大增加，临床要综合评判重度牙周炎的治疗效果及预后。

牙周病是口腔常见疾病之一，龋病和牙周病是引起牙齿缺失的主要原因之一。其它原因如下： 1、牙周病主要是由于牙菌斑引起，牙菌斑是由细菌堆积在一起形成菌斑生物膜，以膜性状态存在，引起牙周组织慢性炎症性疾病。除有牙菌斑外还有局部促进因素，如牙石、牙齿排列不齐、牙齿本身解剖结构等。如牙齿有畸形舌侧沟或牙釉质在牙齿根分叉位置，就容易引起牙周疾病； 2、还有一个全身性因素，如糖尿病，糖尿病和牙周病的致病因素互为影响、互为促进；高血压也可能引起牙周问题；消化道系统疾病，如幽门螺杆菌引起慢性胃炎，可能与牙周病有关； 3、还有一个不容忽视的因素为医源性因素，就是做牙科治疗时，如果牙齿充填有形成的悬凸，充填不严密。还有修复烤瓷牙，做修复的时候如果牙齿破坏牙周组织，也可能引起牙周病症状； 4、一些行为因素，如吸烟、不正确的刷牙方式，均可能导致牙周病。

日常生活中的洗牙，医学上称为洁治，洁治分龈上洁治、龈下洁治，龈下还有刮治、根面平整，以及一些手术甚至拔牙，定期维护即牙周系统性治疗，其中最常见的就是洁治就是洗牙。龈上洁治去掉的是菌斑及牙石，牙石分为龈上牙石和龈下牙石，洁治主要去掉龈上和部分龈下牙石，搅乱生物膜，龈下刮治主要是去掉龈下的牙石及牙根上面被破坏的牙骨质及肉芽组织。牙周的系统治疗还包括局部药物应用，拔除松动无保留价值的牙齿。最后是最关键的步骤，即定期维护口腔健康，一个是自检，另外定期去医院检查，早发现、早诊断、早治疗。

牙龈肿痛主要是看病因以及病灶位置，如果到专科医院，病因来源于牙体，如龋坏、牙髓炎、根尖周炎，这时候挂牙体牙髓科。如果病变来源于牙周组织，如牙周病、牙周脓肿，这时候要挂牙周科。 另外，如果患者真的不知道挂哪个科，可以去预防科做进一步检查，看一下具体是什么病变来源，比如来源牙体还是来源于牙周，或者还有来源于智齿冠周炎。如果是智齿冠周炎需要拔牙，需要挂口腔外科。所以根据不同情况，患者需要挂不同科室，有可能在专科医院会看好几个科。如果是在综合性医院，直接挂口腔科。

智齿冠周炎引起智齿牙龈肿痛，根据牙齿位置、牙龈炎症程度等，决定是否能拔除智齿。早期智齿出现牙龈肿痛可以拔除，但当牙龈肿痛非常重，或智齿冠周炎炎症较重时，由于引起脓肿或进一步发展引起的间隙性感染，这时候不能拔牙，比如已经引起张口受限，这时候坚决不能拔牙。刚开始的时候就要用适量抗生素控制炎症，在炎症控制以后才能考虑拔除智齿。 因为智齿本身位置、形态都很复杂，并且周边有下牙槽神经。如果智齿和下牙槽神经位置非常近，甚至有一些穿过下牙槽神经，拔智齿的时候引起一些不必要的问题，如引起下槽神经创伤，引起下唇麻木。