秦燕

原发性血小板增多症是血液科较为常见的疾病，属于慢性骨髓增殖性疾病。而通过血常规检查以及骨髓穿刺等，可以确诊原发性血小板增多症。原发性血小板增多类似于高血压，属于慢性疾病，如果患者血小板太高，并且得不到控制，可能会引起血管栓塞。如果患者脑部血管出现栓塞，会造成脑梗。而如果患者心脏血管栓塞，则会引起心梗。如果患者经过治疗将血小板控制到正常范围，生存期可达到10年、20年，甚至更长。

白细胞减少症不会引发紫癜，此为两种疾病。紫癜主要是血小板减少所导致，而白细胞减少症的患者如果并发紫癜，建议排查其它疾病，比如动脉硬化、血小板减少、凝血功能障碍等引起的紫癜。但是需要注意，白血病患者的白细胞和血小板水平会同时降低，所以白细胞减少症和紫癜会共同存在。而紫癜患者的年龄不同，原因可能会有所不同，常见于以下几种情况：1、年轻人：患者出现血小板异常时，尤其是年轻女性，可能是由于皮肤黏膜病变引起紫癜；2、老年人：患者出现紫癜，可能与动脉硬化有关。总而言之，如果患者出现白细胞减少症或者紫癜时，建议到专业的医疗机构进行就诊，在专业医生的指导下寻找病因，进行相应的治疗。

患者出现贫血会引起头晕，严重时可能会引起晕倒，通常临床上认为，血色素在60g/L以下可能会引起晕倒。但是患者的耐受能力不同，因此并不能确定贫血具体到何种程度一定会晕倒。部分患者身体耐受性较好，可能血色素很低也不会晕倒，但是部分人群可能血色素稍微偏低即出现晕倒。通常情况下，血色素在60g/L以下时，为防止患者晕倒，应尽量避免剧烈运动，动作需要缓慢，适当进行治疗后，症状得到改善才能进行运动。另外，导致晕倒的原因较多，合并心脑血管疾病的患者，可能血色素水平并不至于达到晕倒的程度，但也可能会出现晕倒。

患者突然出现贫血的原因如下所示：1、失血过多：如上消化道大出血、痔疮流血不止，或者女性月经量较大，并且持续时间较长，都可能会造成急性贫血；2、肿瘤：如急性白血病，会引起造血功能紊乱，引起贫血；3、急性肾功能衰竭：肾脏可以分泌红细胞生成素，当肾功能衰竭后，红细胞生成素分泌不足，会造成贫血；4、肝硬化：可导致上消化道、下消化道出血，使患者出现贫血。综上所述，患者需进行检查，才可明确病因。

少数贫血患者可能会引起血小板升高，通常治疗贫血后，血小板可以恢复正常。但是多数情况下贫血与血小板升高是不同的疾病，可能会同时存在。通常贫血的患者需要进食富含营养的食物，但是如果进食过多，会导致血小板升高，此时贫血得到改善后，血小板水平也可恢复正常，则无需进行处理。如果患者的贫血得到改善后，血小板依然处于较高的水平，则需要控制饮食。而如果患者的血小板水平较高，则需要进行进一步检查，寻找血小板升高的原因，及时进行治疗，避免引起血栓。

肾移植后存活分移植肾存活、人存活两类。具体情况如下： 1、移植肾存活：一年存活率为90%左右，五年存活率为85%左右，十年存活率为60%左右，大部分患者移植肾存活时间为十年左右； 2、人存活：概率相对较高，肾功能差者可以再次进行透析，平均存活时间大概为二十年左右。 具体存活时间存在一定个体差异，存活时间呈正态分布，中间大部分人群存活时间为十年左右，最长寿命可到达40多年。肾脏存活率与肾脏本身质量、受体配型程度有关，移植后定期监测肾脏功能、用药情况，发现问题及时处理，是提高移植肾与人存活率的关键。

肾移植配型的检查项目如下： 1、血型； 2、基因位点：位点相配者可提高移植成活率； 3、群体反应抗体：即PRA，了解患者血液内抗体水平，抗体水平在一定范围之内，才可考虑移植，超过预定范围，需进行预处理，俗称配型。 4、淋巴细胞毒交叉配合试验：共同培养受者、供者的淋巴细胞，观察淋巴细胞破坏程度，间接反应血液抗体水平，判断是否适合进行移植。

肾移植后定期监测肾脏功能、用药情况，患者的饮食注意事项如下： 1、饮食新鲜卫生、荤素搭配、营养均衡，饮食要求适量、避免暴饮暴食； 2、饮食以低脂、低盐、低糖为原则，以免引起高血糖、高血脂； 3、禁忌西柚汁、紫葡萄或橙橘类，可能影响所服药物浓度，如雷帕霉素、环孢霉素，尤其应避免与药物同服，以免对身体产生损害。

肾移植术后发热首先应明确病因，再考虑进一步治疗方案，具体情况如下： 1、感染：可伴随咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、小便不适，结合上述症状，有助于判断是否存在感染。可以服用抗生素，如头孢、左氧氟沙星，体温超过39℃，可临时使用退烧药，如消炎痛栓半粒肛门用药，同时注意多饮水。及时到医院检查，观察血常规情况； 2、排斥反应：注意是否存在移植区不适，如胀痛、小便量减少，通过化验肌酐、B超检查，判断有无移植肾排斥反应。

肾移植后的药物浓度根据不同时期，浓度控制要求各异。具体情况如下： 1、环孢素：0-1个月空腹估值控制在200-250，两个小时浓度控制在1200左右； 2、普乐可复：0-1个月控制在8-10，后期控制在5-8或者5-10之间； 3、雷帕霉素：控制在5-10之间。 由于每个人免疫状态不同，具体药物浓度需结合个体免疫状态，个体化用药。肾移植术后免疫抑制剂要求终身服用，随着时间延长，免疫抑制剂量可以适当减少，如一年后环孢浓度在100左右，普乐可复（FK）浓度在5左右，雷帕浓度在5左右。如免疫力较低下、易感染、合并肿瘤者，药物浓度可再降低。