祖玉帆

脑卒中的康复以恢复功能为主。原则根据病变在恢复期的各个时期特点决定，一开始肌肉没有活动，应促进其产生反应或反射。之后肌肉会变硬，变硬后，我们应该想办法让肌肉放松下来。还应让全身的肌肉协调运动，由全身的肌肉好像捆绑在一起的状态，到能够分离开来，各自独立做事。 按照此原则运用运动治疗，逐渐把六期全部贯彻下来，即能达到功能活动。

脑卒中的康复护理，主要是并发症的护理，比如骨质疏松。如果长期活动不便、卧床，预防吸入性肺炎，甚至排痰，防止压疮形成及预防全身感染是主要的护理要点。 另外一个护理要点是说肢体的体位，比如卧床的体位，比如睡眠的姿势，应该侧卧位最佳。但这种体位，特别是在床上翻身出现障碍的病人，应该2-3小时帮助其翻身一次，把姿势改变一次。

植物人如果跟得上医疗、护理，一般来说可以活6-7年，长的有10多年，植物人的康复也应该加强。 现在研究表明，运动对内脏有关键性的影响，可以预防很多并发症。如果没有外界运动及外界环境给予他的信息导入、刺激，整个呼吸系统、循环系统都可能会越走越慢，不很通畅，所以并发症要注意。压疮、皮肤感染甚至肢体的水肿，关节活动度的维护，都需要康复治疗。

脑卒中的康复，一般在患者生命体征稳定后尽快进行。早期应该以维持肢体关节活动度，维护肌肉的灵活度为目的，所以脑卒中患者的康复应该尽早进行。 脑栓塞、脑血栓、缺血性脑卒中患者，1个星期左右就可以进行康复治疗。脑出血患者的时间稍微长一点，一般10天-2周才可以康复治疗，才可以早期康复介入。另外，淋巴按压、呼吸训练等康复技术，在患者处于急性期时也可以做。

脑卒中患者进行步行训练的早期应该具备一些条件，包括站立平衡，全身肌肉有部分分离活动。步行训练时应控制一些关键点，如骨盆部的旋转，肩胛骨的配合，脊柱的扭转，尽量让全身的肌肉都是发热。 行走是全身性的活动，应注意到行走是循序渐进的过程，不能无限制的让患者行走，患者疲劳或肌肉痉挛应想办法让其放松。走路是一个轻松的过程，最好保持走路是一个功能性行走的状态。

颈脊髓损伤能不能恢复，要看运动神经跟运动平面损伤的程度，是完全损伤还是不完全损伤。不完全损伤大多能够恢复，只不过是恢复程度问题；完全性损伤也能恢复一些功能，但是恢复有限。中医讲脊髓属于肾，是精华的精，属于精气所化生的，肾主骨，所以平常相对来说，要提高人的正气。中医讲的先天之本是肾，后天之本是脾，脾肾要补，平常要维护好自己的正气，特别是有亚健康状态的人群。 有些脊髓损伤是由病毒感染引起，所以要提高自身的抵抗力、免疫力，中医来说就是要调补脾肾。平常也要有安全意识，要注意车祸、外伤等发生。

颈部脊髓出现损伤，位置越高，相对来说病情越重，可能会造成瘫痪。 同胸髓、腰髓一样，脊髓是一个神经中枢，人的神经中枢是分级别的，其上面还有两层，它是第三层的神经中枢，所以它跟脑部的很多神经纤维的传导束相连，这些传导束在越高的地方，传导束下面有脊髓，得到的信息就应该越多，所以不管是皮质脊髓束，还是脊髓到脑部的传导束，都是通过包括胸椎、腰椎、颈椎整个脊髓的传导，这些传导束受到损伤后，就可能导致瘫痪。

脊髓损伤患者的麻木是一个很常见的症状，无所谓好坏。麻木是一个感觉神经功能障碍的问题，有些麻木可以恢复。脊髓发出来的外周神经只要受到了一点压迫或受到了一点外力作用，就会出现麻木症状。 当然也有患者会出现触觉或痛觉方面障碍，因为传导痛触觉的神经束受损伤了。一般来说，应该还是对这整个病的性质，起不到一个决定性的是好是坏的作用。

脊髓损伤的并发症，包括大小便的问题，特别是排便功能障碍，压疮、吸入性肺炎，甚至骨质疏松及局部外周关节的活动障碍、肌肉变性，关节的软组织出现短缩，然后关节的活动障碍，肌力下降。 如果康复不及时，也会出现肌纤维的变性。到时候恢复起来就非常困难，所以治疗应该尽早及时，运动治疗对并发症的治疗，也都是主要手段。因为其实康复讲到底，其主体治疗就是运动治疗。

脊髓损伤最佳治疗时间肯定是立即治疗，但是病情稳定之后可以进行康复治疗。康复治疗早期，一般要预防并发症，如压疮、吸入性肺炎，但也应注意维持关节活动度，后期肌肉的训练是最主要的。高位截瘫，高位脊髓损伤的患者，需要维持关节的功能位、休息位的放置。 脊髓损伤一般会影响大小便功能，所以在这方面的护理要特别注意，尽量保护好此功能，尽量从恢复的角度和护理结合起来。