石志才

腰椎骨质增生指腰椎边缘的骨头增生，两个腰椎椎间盘面积增大，理论上而言椎间盘长骨刺实际是身体的代偿反应，增加接触面可降低压强，所以腰椎间盘长骨刺如果不产生临床症状，不必处理。当腰椎骨质增生长到椎管、神经根管内，压迫脊髓、神经或马尾，产生相应临床症状，比如坐骨神经痛、下肢麻木、走路无力，需要对骨刺进行处理，绝大多数需要手术。 拍片子发现单纯有骨刺没有症状时，一般无需处理，如果有明确的临床症状，需进行磁共振检查，明确对神经系统有无影响。如果有影响、存在症状，则需要进行外科干预。所以骨刺并不是一种疾病，而是一个症状，只有引起不良作用时才需要处理。

对于特发性脊柱侧弯，往往从11-12岁发现，到16-17岁终止，一般要经过6年左右的治疗。 对于特发性青少年脊柱侧弯，一般情况下往往在青春期前开始发生，一旦身体完全发育成熟，就不再发展，所以治疗最关键的时间是在发现侧弯到儿童骨骼发育成熟，多数在18岁左右。根据侧弯度数，如果通过保守治疗，侧弯度数在合理范围之内，只有十几度、二十几度，肩与胸平衡，不需要再做手术。儿童发育成熟，骨龄已经与成人完全一样即可。如果到17-18岁双肩不平衡，或胸廓存在畸形，或侧弯度数大于四十度，需要手术干预矫形。

青少年脊柱侧弯一般情况下分两类，即特发性脊柱侧弯和先天性脊柱侧弯。除此以外，神经肌肉型、神经纤维瘤病、外伤型，甚至烧伤、瘢痕型等属于少见现象，多数指前面两类。 所以一旦发现儿童脊柱侧弯，第一件事情一定要拍X光片，明确骨头本身有无发育异常。假如骨头没有发现异常，称为青少年特发性脊柱侧弯，早期应判断类型。在青少年时戴支具，尽量纠正畸形，多参加有针对性的功能锻炼，比如拉弹弓、游泳等。 总之，对于青少年脊柱侧弯需要专科医生持续、定期介入。

背部存在针刺感往往偶然发生。中老年患者经常存在这种主诉，往往拍胸椎X片，甚至磁共振、CT均正常。一般见于两种情况，一种是表浅针刺感，还有一种比较深。前者是背部皮肤末梢神经炎，往往与疲劳、抵抗力下降有关，可见于糖尿病患者。 另外一种情况是背部棘上韧带或棘间韧带劳损，往往是低头提东西或长时间低头，如过去的裁缝踩缝纫机往往有这种症状。还可见于医生常常低头开刀、看显微镜，以及家庭妇女。建议此类患者进行局部热疗，也可贴膏药，而避免进行过多其他治疗。

脊髓型颈椎病顾名思义是因为颈椎退变刺激和压迫脊髓，导致一系列的临床症状。症状包括两个方面，即感觉和运动，少数患者还可产生交感型症状。 患者可有上肢和下肢的表现，一般上肢往往表现无力、麻木。下肢主要表现为行走不稳，类似与喝醉之后，或踩在棉花上，步态不稳。还可能出现下肢麻木。 一部分患者胸腹部产生束带感，其为脊髓型颈椎病最典型的表现。而所谓交感症状并非平时所谓的头晕、头痛，而是手脚不出汗、干燥、毛发异常生长，如手部皮肤与常人存在显著差别。

颈椎间盘膨出是影像学诊断，指CT或磁共振显示颈椎间盘轻度突出，所以膨出是突出的前期，本质上属于颈椎间盘退变的一种表现。椎间盘老化、压力减低以后在颈椎负重时像汽车轮胎一样气没有充饱，所以负重时出现膨出。颈椎间盘膨出一般发生于中青年或颈椎病早期，往往表现为颈部不适，尤其是颈部疼痛、酸胀、劳累，治疗方法如下： 1、避免长时间低头； 2、避免卧床看电视，枕头避免太高； 3、戴颈托保护，牵引有效，不主张特别推拿，尤其是进行扳动，也不主张应用药物，酸胀时可外用药贴。

颈椎牵引的时间如下： 1、颈椎牵引治疗颈椎间盘突出或颈椎劳损，一般牵引时间在30分钟到2小时； 2、颈椎牵引治疗外伤引起的颈椎脱位，需要在牵引的同时明确颈椎牵引复位程度； 3、因为颈椎外伤中骨折脱位，也就是高位枕颈部脱位，需要持续牵引的患者，需牵引几天，甚至2-3周； 4、病理性破坏，如存在颈椎肿瘤、结核，颈椎牵引是为手术进行准备，医生需频繁观察是否达到要求，一般牵引1-2周左右。 所以颈椎牵引根据不同病种存在不同的牵引时间，一般医生叮嘱患者自行牵引往往用于颈椎间盘退变，1-2小时即可。