盛锡楠

肾透明细胞癌发病原因目前尚未明确，流行病学发现吸烟、肥胖、高血压、遗传等为相关因素，如吸烟较不吸烟患者发病风险高两倍，肥胖患者较不肥胖患者发病风险高。 肾透明细胞癌约有4%左右是遗传性肾癌，常染色体3号染色体VHL基因突变，导致VHL病是遗传性肾癌的重要发病因素。肾细胞癌常见病理类型为透明细胞癌，约占80%-90%，发病因素较多。

所谓膀胱占位病变，通常指膀胱内存在肿块，可能为1-2cm，大小不一，均属于占位。该情况的诊断性术语通常为B超或CT可见占位性病变，还可在报告上体现为膀胱内可见肿块影，二者均提示膀胱存在肿瘤，怀疑为膀胱癌。 但由于病变性质尚未完全确定，可能为良性，也可能为恶性，或者为膀胱内生长的大结石。而占位本身的意思是存在肿块，良、恶性均有可能，因此出现上述情况时，在影像学中都可称为膀胱占位。

肾癌早期症状表现和前兆较多，传统肾癌三联征包括腹痛、血尿、包块。但典型三联征患者较少，仅有5%-10%。部分肾癌早期患者可能出现发热、血尿、体重下降、血压升高，称为副瘤综合征，以上均属于非特异性症状，大部分肾癌患者早期均无明显症状。 B超筛查对发现早期肾癌起到重要作用，一般体检做B超发现肿瘤，或其它原因到医院体检发现占位，并无明显征兆或迹象提示肾癌。

血尿多见于泌尿系统肿瘤、结核、炎症以及肾脏良性病变，若患者有典型尿频、尿急，尿中除红细胞以外还有大量白细胞，可能为尿路感染，经抗感染治疗可治愈，通常无需做膀胱镜。若排除肾炎症、结石风险后，仍未能明确血尿原因，则需做膀胱镜检查。 血尿分内科血尿和外科血尿，肿瘤、结核属于外科性病变，内科性病变包括肾炎、肾小球病变。若检查尿液中红细胞为正常形态，往往提示外科性血尿。若红细胞形态发生变化，则可能为肾炎相关血尿。对于外科性血尿，需进行鉴别诊断。

左边膀胱出现隐痛若仅为慢性肠炎，可给予对症肠道专科治疗、药物辅助，可能有所帮助。宫颈炎症也有可能会出现相应膀胱疼痛症状，需进行妇科消炎治疗。膀胱病变可能引发炎症，也可能膀胱结石，明确原因方可进行对症治疗。 左边膀胱出现隐痛原因较多，如肠炎、女性宫颈炎症、膀胱自身炎性病变等。需区分具体原因，之后可进一步对症治疗。

对于影像学报告提示膀胱占位，大部分占位提示恶性，良性概率较小。膀胱占位多为肿块，作为正常组织结构，不应出现增生物，包括良性增生、单纯结石、肿瘤性病变。 良性病变多见于结石或生理性病变，局部有凸起。所以，凡是影像学CT或B超报告，或病例写膀胱占位，出现良性概率均较小，大部分情况可能为恶性。未经检查，性质尚未完全确定。

膀胱B超检查需憋尿，憋尿是帮助分辨膀胱病变的有效手段，若未憋尿，则无法进行膀胱病变检查。 B超利用超声波进行检查，膀胱属于空腔脏器，如果无尿液充盈，膀胱有皱襞，可使膀胱缩成一团，无法辨别膀胱壁是否长有东西。而膀胱憋尿后，能够使膀胱得到充盈，对于检查膀胱病变有帮助。若膀胱壁有肿物，在B超下尿液为较均一的液性暗区，肿物可能为高回声或低度回声，与膀胱壁和尿液的信号不同。

如果阴囊癌病变部位较局限，手术为最主要治疗方法。一旦出现转移，局部治疗相对较困难和棘手。 阴囊癌属于一种相对较少见的肿瘤，阴囊癌主要发病部位在阴囊，包括阴囊皮肤癌、阴囊鳞癌、阴囊黑色素瘤、鲍温氏病、湿疹样癌。目前阴囊癌治疗积累经验不多，医学进步更多集中于常见肿瘤诊治，对于阴囊癌此类较少见的疾病，仅能早发现、早治疗。

阴茎癌在泌尿生殖肿瘤中相对较少见，阴茎癌病理类型以鳞癌为主，多见于老年人，无具体发病年龄段，且目前发生率在逐渐下降。 阴茎癌发病、流行病学特点均在发生变化，阴茎癌发病与卫生、经济水平密切相关。目前全世界大部分阴茎癌病例集中在发展中国家，我国大部分病例主要集中在西南地区，发达城市中阴茎癌病例相对较少。

黑痣属于良性病变，皮肤癌是恶性病变，皮肤恶性肿瘤包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤，基底细胞癌最为常见。对于基底细胞癌，预后相对较好，经手术治疗后可治愈，所以基底细胞癌可不作为恶性肿瘤看待。 皮肤鳞癌或皮肤黑色素瘤为相对恶性程度较高的癌症，但在整个皮肤肿瘤中发生比例较低，远低于皮肤基底细胞癌。对于皮肤癌，早期发现、早期手术切除即可。