白树堂

先天性心脏病封堵术以前最常用的办法是在体外循环下将心脏打开，通过补片或者直接缝合将洞封堵。现在随着科学技术的发展、医疗材料的改进，有一类办法叫做封堵术，通过股动静脉或者通过胸前区，把伞状的封堵器送到心脏中把洞补上，起到隔绝血流异常流动的作用。所以，封堵术通过两种途径，包括通过股动静脉或者胸前区，把封堵器送到心脏中把缺损补上，经过不断改进已经逐渐替代传统的开胸手术。 但是封堵术有一定选择性，部分病人适合，部分病人不适合，洞如果过大没办法进行封堵；如果洞周围有比较重要的组织，封堵以后可能会影响到其它功能，比如主动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣的功能或者传导束压迫，都可能造成手术失败，所以选择有一定适应症，并不是所有先天性心脏病都适合进行封堵。但是合适的病人经过治疗以后可以减少痛苦，减少经济支出，而且恢复很快。

目前漏斗胸的手术通常不是非常痛苦。漏斗胸是比较难治的胸廓畸形，没有现在的技术之前手术创伤很大，需要将胸骨两侧的肋骨打断，再进行胸骨翻转，所以患者会很痛苦。现在发明了一种新的手术方法，叫做Nuss手术，在胸腔里放钢板，通过钢板支撑把漏斗部分撑起，减少了病人的痛苦，手术的安全性也提高了很多，手术效果很好。 但是要在胸骨的背面放置钢板，一定要把胸骨撑起，所以有一定的痛苦，但是这类痛苦通常经过一段时间以后会逐渐减轻，完全可以耐受，不会痛苦到不能进行正常的生活和学习。病人从原来非常严重的畸形通过矫正后逐渐恢复，心理会发生变化，可以缓解痛苦感。

先天性心脏病的紫绀就是皮肤黏膜发紫，最常见两个部位： 1、正常人的嘴唇是粉红色，一旦出现嘴唇像紫葡萄一样发黑，怀疑是否是紫绀； 2、部分正常人嘴唇平常就比较黑，此时可以观察指甲，甲床正常情况下是红色，特别是在指甲和皮肤交界的地方有半月形圆圈。如果是紫绀病人，表现为发黑、发紫。同时有部分病人因为长期紫绀出现指端膨大，叫做杵状指，像鼓棰。 紫绀多数都是紫绀型先天性心脏病引起，因为心脏异常分流，右向左分流就是非氧合血，通过异常通道分流到氧合血里造成皮肤黏膜紫绀。

现在没有非常好的矫正器能矫正漏斗胸，有一种叫改良的Nuss手术，不是从胸骨后放钢板撑起，而是在胸骨前边用牵拉的方式把胸骨牵起，最终目的是矫正患者胸骨，让胸骨前端变平，不管从美观角度还是恢复心肺功能角度，都起到很好的作用。但漏斗胸矫正器是专门仪器，现在临床上还没有。 矫正器一般是白天用晚上拆掉或者晚上用白天拆掉，理论上讲漏斗胸如果不能持续的治疗，很可能会导致效果不好，胸骨会恢复到原位，所以通过手术纠正比较合适。

漏斗胸现在最常用的办法是Nuss手术，Nuss手术是在漏斗胸的最底端，通过胸腔镜把钢板送到胸骨后，通过钢板的曲度变化把胸骨撑起，手术过程的最关键点在游离胸骨后端时，因为胸骨最底端的下边是心脏，在操作过程中不小心可能造成后边的心脏损伤，心脏损伤可能会致命，属于最危险的情况。但是如果能掌握手术要领，特别是能借助现代化器械，比如胸腔镜，通过严密细致的操作，一般情况下都不会太危险。

先天性心脏病房间隔缺损是最常见的先天性心脏畸形，也是治疗效果最好的先天性心脏畸形。如果是单纯的房间隔缺损，因为房间隔缺损还有不同的分类，包括原发孔型、继发孔型或合并其它问题，部分先天性畸形不是单一性，很可能合并几种畸形。如果是单一中央型房间隔缺损，缺损不大，通过介入封堵，治疗效果非常好，治疗过程非常短，是可以根治的疾病。 但如果合并其它畸形，比如法洛三联症，甚至其它疾病合并房间隔缺损，治疗比较困难。不管采用何种办法，房间隔缺损的治疗都是把洞补上，可能通过封堵、缝合的办法，也可能放置补片，总体效果不错。

非紫绀型先天性心脏病，最常见的类型包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄。先天性心脏病还有一种情况叫混合型，不仅是房间隔缺损、室间隔缺损，很可能有房间隔缺损合并室间隔缺损，或者房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄，有很多种组合，室间隔缺损如果合并主动脉骑跨或右室肥厚，叫做法洛四联症。 单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄都可以通过手术方法得到根治，最常见的办法是通过体外循环进行手术，将洞补好。现在新的办法是介入治疗，把封堵器送到心脏里把洞补上，或者将肺动脉瓣狭窄的病人通过球囊扩开狭窄瓣膜，扩大以后解除梗阻，都可以得到根治，治疗效果都很好。

风湿性心脏病严重程度与治疗时机有很大关系。如果疾病发现以后尽早治疗效果很好，对生活质量、寿命影响不大，此时就不是很严重。 但如果发现疾病以后不积极治疗，已经造成严重的并发症后再治疗，效果就不好。比如患者有简单的二尖瓣狭窄，10年前在外院心衰时建议做手术，但由于各种原因没有接受治疗，现在又出现心衰表现，自己没有引起重视，到医院急诊就诊很快出现心跳骤停，进行心脏抢救，虽然抢救过来，但是没有完全清醒，处于浅昏迷状态，肝功能、肾功能都造成了严重损害，此病就很严重。这类病人如果还没有出现上述情况，治疗很简单，治疗效果非常好。但是已经出现严重的后果再治疗，效果就不好。

风湿性心脏病是因为风湿引起的瓣膜遗留损害，与遗传没有关系，所以风湿性心脏病不是遗传性疾病。所以家里人有该类疾病，不要担心自己或者后代会患同样的疾病。 风湿性心脏病主要的原因是经常感冒，感冒的人患有扁桃体炎，扁桃体炎可能引起风湿性变化。但风湿性心脏病有特殊性，部分人经常感冒、有扁桃体炎，却没有造成风湿性关节炎或风湿性心脏病，但是部分人感冒后会造成风湿性的关节疼痛、风湿性的心脏损害，所以是特殊的类型或者特殊的体质，不是遗传性，属于个性化的情况。

风湿性心脏病严格意义在临床上叫做风湿性心脏瓣膜病，患者患了急性风湿热后风湿热治愈，但是部分患者遗留问题在瓣膜上，出现瓣膜肥厚，甚至逐渐发展以后出现钙化、硬化，最后造成瓣膜功能障碍。最常见的瓣膜功能障碍是瓣膜狭窄和关闭不全，还有同时合并的瓣膜狭窄和关闭不全。诊断如下： 1、风湿热病史； 2、风湿性心脏瓣膜病是变态反应性疾病，可以出现血沉增快等，包括抗O的升高等表现； 3、通过超声、X光、心电图等综合判断，风湿性心脏病的诊断比较容易的。