白新会

经溶栓治疗以后，对于大部分的肺栓塞患者都可以治好。但是对肺栓塞面积比较大的病人，则不能完全治好。这些病人出现肺栓塞以后会诱发心脏问题，比如肺心病、肺动脉高压，都可能诱发一些并发症，从而诱发疾病进一步加重，可能导致病人死亡。并且严重的肺栓塞，因为在溶栓过程中要应用大剂量溶栓剂，会有并发症，比如其它脏器、脑出血等，都有可能减少病人的生存。

肺栓塞病人大部分都合并有下肢静脉的深静脉血栓形成。对于这些病人，建议适当活动，不能做剧烈活动，这样栓子容易脱落。但是这种病人建议抗凝治疗，还有防止新的血栓形成，减少肺栓塞再发，降低肺动脉压，也可以应用下肢血管滤网，达到完好治疗。实际上血栓形成大家都知道，最早发现的时候肺栓塞是长期的坐飞机病人，他的下肢活动度比较减少，所以过去没有下肢静脉血栓，但是长期坐到一定的位置上不做运动，有可能诱发下肢血栓形成。但是在下肢血栓形成的过程中，血栓栓子不稳定，容易在活动后脱落，诱发肺栓塞形成。

对于急性肺栓塞，原则上要求病人首先是卧床，然后给予吸氧。因为病人有胸痛症状，一般应用吗啡类镇痛，但是对于一些大面积的肺栓塞，或者呼吸困难比较明显的肺栓塞，要急性溶栓。溶栓的方法一般的是5天之内都可以进行溶栓。但是溶栓的方法有比如用尿激酶或者链激酶，或者现在用的组织纤溶酶，效果都非常好。对于肺栓塞还是要重视，因为一些病人都有原发病，一般都有下肢静脉血栓。所以建议这些病人要应用抗凝药物来治疗，抗凝药物现在比较常用的是低分子肝素钙或者华法林，还有利伐沙班。因为华法林要求患者经常查INR值即国际标准值，这样可以预防出血。但是利伐沙班没有这样的要求，对于70-80岁的老人也可以应用，是比较安全的药物。

实际上咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个特例，一般以咳嗽为主，它的表现是咳嗽持续或者反复发作大于1个月，病人痰少，运动后有加重的症状，但是没有喘息，不像哮喘一样有明显的喘息症状，呼吸困难也不是很明显。这种病人的症状多出现在凌晨或夜间，或者其它有诱发因素，比如冷空气刺激，或者烟尘刺激，都可以诱发哮喘。这种病人是气道高反应。对于这些病人应用白三烯受体拮抗剂都有效，或者应用支气管扩张药物也有效。对于咳嗽变异性哮喘，应排除其他气道疾病，比如支气管炎、慢阻肺、气道肿瘤、结核，则可以诊断。还有血常规，一般对于咳嗽变异性哮喘的病人，血常规嗜中性粒细胞正常，但是嗜酸性粒细胞一般比较高。诊断哮喘最明显、有说服力的是支气管舒张试验或者支气管激发试验，阳性则可以诊断哮喘。所以对咳嗽变异性哮喘，一般以咳嗽为主，它和慢性咳嗽有本质的区别。

肺栓塞病人经过治疗以后，对于呼吸困难完全纠正的患者，可以不用吸氧。因为呼吸困难已经纠正，肺栓塞栓子完全溶解，病人呼吸通畅，整体状况比较好，所以病人不用吸氧。但是对肺栓塞治疗以后，呼吸困难不能完全纠正的病人或者有其它合并症的病人，还是建议吸氧，并且对吸氧浓度有要求。吸氧浓度太大，容易诱发患者呼吸道干燥，诱发出血。一般要求病人用氧浓度是2L/min左右，则可以达到病人纠正缺氧目的，减少相关并发症出现。因为大剂量的吸氧可能诱发比如鼻腔黏膜出血。因为在肺栓塞的治疗过程中包括后续治疗都要应用抗凝治疗，如果出血则不容易止血，会影响下一步治疗。

一般肺栓塞小量，栓塞面积不大的病人不影响食欲，因为病人经过治疗，没有什么影响。但是对肺栓塞引起来肺心病的病人或者肺动脉高压的病人，呼吸困难纠正不明显的情况下，对饮食有影响。由于肺心病或者肺动脉高压诱发的肝淤血而影响食欲，使消化功能降低，而饮食上对油腻的会出现反应，所以建议这些病人要清淡饮食，不要吃厚腻食物，比如有些肉类，特别是不吃红肉，实际上肺栓塞病人，可以吃鸡、鸭肉或者鱼肉，但是不建议吃太多猪肉、厚腻的食物，其它的都可以吃。

实际上肺栓塞的临床表现与常见的心绞痛的临床表现非常相似，但是还有不同，主要表现是突发的胸痛、呼吸困难，有些病人严重的会引起晕厥、咯血、休克。它的胸痛和心梗的胸痛的区别不很明显，但是呼吸困难比心梗的呼吸困难有明显区别。老年性肺栓塞病人，呼吸困难是突发性，正常的情况下，没有任何的诱因，即这些病人没有冠心病，也会突然出现呼吸困难或者晕厥。还有些病人表现咯血，没有气管炎、支扩，也没有结核病史，但是会出现晕厥，有些栓塞面积大的会出现休克症状。但是作为心梗病人，他的症状不是很明显，除非大面积的心源性休克的病人会出现。因为老年性肺栓塞的病人，常见于有下肢静脉血栓的病人，一般这样的病人要高度重视突发症状。