田耿家

三级伤就是三度烧伤，烧伤分Ⅰ 度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅲ度烧伤在烧伤中是最严重的一类，Ⅰ 度烧伤是最轻的烧伤，多见于紫外线照射后，尤其在夏天，晒脱一层皮，这一层皮其实是Ⅰ度烧伤，紫外线烧伤。 Ⅱ度烧伤分浅Ⅱ度和深Ⅱ度，浅Ⅱ度不留疤，做正规治疗，半个月内愈合，愈合后不留疤痕。深Ⅱ度是烧到真皮乳头层，愈合后留疤痕，比浅Ⅱ度烧伤严重，但是只伤到真皮乳头层，Ⅲ度烧伤烧到皮肤全层，也就是皮肤全层坏死。 所以Ⅲ度烧伤或者三级烧伤是最严重的一类烧伤，原因是愈合后要留疤痕，要求治疗尽量采用植皮手术，尤其是颜面部、颈部和关节部位尽量植全厚皮，全厚皮特点是愈合后基本不留疤痕，而且植过的皮还有一定弹性，所以植皮是Ⅲ度烧伤最根本治疗措施。

脉管炎患者若下肢皮肤溃烂，治疗措施与常见慢性创面相同，脉管炎主要是毛细血管内皮细胞损伤，反复损伤，反复修复，形成疤痕，最后堵塞血管，形成脉管炎。脉管炎治疗起来比较棘手，算疑难杂症。现常规用活血化瘀药物治疗，活血化瘀像吃银杏叶片、三七粉、丹参片、静脉输注药物以及川芎嗪，改善微循环，只要能改善微循环药物都可以应用。 创面治疗和常规慢性创面治疗一样，清疮、消毒后负压治疗，创面大可以植皮，但脉管炎患者还是要到专科医院进行专科治疗。

电烧伤、电击伤与普通烧伤、烫伤不同，电烧伤特点是有入口和出口，也就是电烧伤病人全身有两个伤损部位，比如上方的手、脸、头，接触电线的地方有个伤，叫入口，尤其高压电打时，底下脚趾头也烧坏，叫出口，这条路径的软组织会变性坏死，电烧伤最大的特点是有入口有出口。 治疗是先把入口和出口侧面进行扩创，拿掉坏死组织，清洁干净后，肢体有时需要切开减张，因为电阻原因，会在中间烧坏肌肉组织，应及时切开，严重时切开、减张，把入口和出口处理完后观察，电路的整个入口和出口的过径或者路径，待其自愈即可。

烧伤所植皮片成活需要一周，如果用大张自体皮移植术，半个月可以好，基本没有残余创面半个月，所植皮片完全成活，修复比较理想，一个月以后恢复比较理想。如果用邮票植皮或网状植皮，有残余创面，残余创面所植皮片完全成活需要半个月，第一周成活， 两周后再修复残余创面，残余创面还需半个月，一般在一个月左右。 凡是要植皮的烧伤创面，是深Ⅱ度以上到Ⅲ度烧伤，也就是烫伤以后或者烧伤以后，较浅的烧伤比较少。Ⅰ度烧伤起小水泡，烧个红斑；Ⅱ度起水泡，一旦起水泡是二度烧伤，但有水泡的烧伤分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤，浅Ⅱ度用各种功能性敷料换药，两周内愈合；但深Ⅱ度烧伤，烧到真皮乳头层，愈合后要留疤，这时到正规大医院给深二度以上的烧伤植皮；Ⅲ度创面处理完后就是植皮手术。植皮有植刃厚皮、中厚皮、全厚皮，一般关节部位植全厚皮。

大面积烧伤病人应尽快、尽早进行胃肠营养。大面积烧伤患者康复过程中，饮食是比较重要的环节，要求能早吃不晚吃，能多吃不少吃，患者如果能吃饭，对患者胃肠功能恢复，以及蛋白补充都非常重要。所以尽早胃肠营养，有助于创面修复。营养吃进去，就有修复皮肤的原料，皮肤创面修复就会很顺利。 如果吃不了饭，患者蛋白也会低下，免疫系统功能不全，容易并发细菌感染，这是恶性循环。如果能高蛋白饮食，补充蛋白质，对创面修复会起到很好的促进作用，所以鼓励患者，尤其大面积烧伤病人尽量能早吃饭就早吃饭，恢复胃肠功能。大面积烧伤以后，胃肠功能紊乱，能早吃饭对胃肠功能恢复是非常重要的措施，也有助于全身创面修复。

烧伤疤痕可以修复，目前的现成技术有传统方法和现代高科技方法两大类。传统方法有以下三种： 1、简单取掉疤痕，直接把疤痕地方并接缝合，就是去掉疤痕直接把周围组织拉起来、缝起来； 2、比方颈部或者关节处有疤痕，把疤痕切掉，在腹部取患者自己的全厚皮，因为关节部位要植全厚皮，全厚皮有弹性； 3、用扩张器，传统用扩张器，比方颈前有疤痕，在颈部侧面埋扩张器，是一种硅胶囊，把盐水打进去，使颈部侧面皮肤扩张起来，在二期手术时，把扩张器取出，就有多余皮出来，然后疤痕切掉把多余皮移过来，就地旋转修复疤痕，最传统办法有这三种。 第二类是现在高科技，复合皮移植，现在研究的复合皮有难度，用牛的跟腱提取胶原蛋白，把胶原蛋白经过进行改造，这个工艺比较复杂，然后植到患者创面，再取患者的刃厚皮二期移植，复合皮为一期移植，这个复合皮是另一个人的皮，叫异体皮，通过去细胞脱掉真皮细胞，然后植患者的自体皮，覆盖在上面。

老烂腿其实是医学慢性创面中的静脉性溃疡，主要由于患者大隐静脉或者小隐静脉曲张，后期出现的溃疡创面，是慢性创面当中较常见的一种。慢性创面包括以下几种： 1、动脉性溃疡：主要是糖尿病足或动脉粥样硬化导致的下肢溃疡； 2、静脉性溃疡； 3、压力性溃疡：就是压疮，也就是俗称的褥疮； 4、放射性溃疡：放射性溃疡是女性乳腺癌术后放疗导致的溃疡； 5、癌性溃疡； 6、创伤性的外伤性溃疡：比如车祸导致的软组织缺损。 老烂腿是其中常见的一种，治疗比较困难，要到正规的慢创科进行正规治疗。静脉性溃疡治疗和动脉性溃疡一样，主要以负压治疗为主，后期可以植皮，也可以用各种功能性敷料，像水胶体贻贝粘蛋白换药治疗，可以促使愈合。

冻疮南方相对少见，北方比较常见，形成疮就是组织坏死，极端寒冷时毛细血管会收缩，收缩严重时毛细血管整个血流封闭，导致远端组织缺血、缺氧、坏死，形成溃疡创面，因为由寒冷导致，所以把这种溃疡叫冻疮。 治疗涉及到创面问题，不是1-2次能治好，所以归到慢性创面里，如果脚趾头、手指头已经发黑坏死，要请外科行截肢术，残端创面进行常规换药治疗，人一旦冻坏以后无法恢复。残端有各种功能性敷料进行换药治疗，基本可以解决问题。

放射性溃疡的患处比较娇嫩，要避免汗渍，不管是换药还是负压治疗，并且洗澡时要注意用封闭贴膜，把周围全部贴起来再去洗澡，见水会使创面感染、加深、扩大，所以在治疗期间要注意洗澡时用透明隔离膜或者贴膜贴上，洗完澡后拿掉，使创面基本见不到水。 放射性溃疡属于慢性创面里的一种，慢性创面包括动脉性溃疡，就是常见的糖尿病足和静脉性溃疡，还有压力性溃疡。放射性溃疡是女性乳腺癌术后放疗导致的乳腺区软组织坏死，是比较难治的一类慢性溃疡，通过正规清创换药，以负压治疗为主，然后辅以手术。 如果坏死组织较多、较明显，要扩创去除坏死组织，然后再用负压治疗，等整个创面干净后，再行闭合创面手术治疗。放射性溃疡要采用综合手段进行治疗，是慢性溃疡里的一种，有时看创面不大，但是长年愈合不了，内部早已经坏死，所以比较麻烦。现在治疗手段或者技术比较先进，最近几年放射性溃疡相对较小，治疗相对容易。放射性溃疡使用常规方法不会愈合，现在有各种功能性敷料换药治疗，效果非常理想，但时间比较长，正规治疗在2个月左右愈合，1个月愈合较少，个别特殊情况2-3个月愈合。

酸烧伤后要立即用大量水冲洗、稀释，冲洗时间可为半个小时，冲洗完后，再去正规医院进行正规治疗，不要自行处理，因为酸浓度较大时，创口很深，后果比较严重，如果是面部会毁容。 硫酸烧伤皮肤日常生活中可能碰到，就是酸烧伤，还有碳酸氢钠和氢氧化钠等强碱烧伤，是比较严重的烧烫伤，统称为化学烧伤。化学烧伤中的酸烧伤和碱烧伤不同，酸烧伤特点是酸与蛋白变性、凝固，也就是酸接触到人表皮皮肤后，会使表皮皮肤蛋白变性、凝固，也就是如果酸不持续，深度会停止，坏死层变性蛋白等于形成一层隔膜，使外边不能再继续损伤，这是酸烧伤的特点。 碱烧伤不是形成一层膜，是形成皂化反应，会持续在里边作用，所以碱烧伤比较深，酸烧伤相对较浅。但是浓硫酸、浓硝酸、浓盐酸不一样，可以直接把肉、骨头化掉，这个很严重。