田晖

彩超检查可检查肠胃，超声医师以往尝试使用超声检查胃和肠道，经过大量努力检查结果不满意。胃和肠属于空腔脏器，其中存在多种气体而可能干扰检查，使医生看不到胃和肠的黏膜情况，甚至有时看不清肠壁、胃壁，且肠道盘曲在腹腔，萎瘪时无法判断分段。目前有助显剂可帮助检查肠胃，显影剂对人体没有危害，也不会造成过敏。因此患者进行胃部B超前需饮用500ml助显剂使胃腔充盈，超声医生即可清楚看到胃壁、胃腔。超声不是万能的检查，不能发现5mm以下的胃溃疡、胃息肉，也无法诊断黏膜上较小的糜烂性病变，但可看到胃内存的间质瘤。胃镜只能看到黏膜，B超可以检查胃壁、黏膜外、浆膜，甚至胃周围的脏器。肠道超声需要做肠道准备，与胃镜类似，通过肛门灌助显剂充盈大肠，可以检查肛门、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部。空腹时可以发现较大的胃上肿瘤或肠道肿瘤，但这时基本已到中晚期。

膀胱憋尿后超声能够非常清楚地显示膀胱，对于传统的细菌感染性膀胱炎，超声通常不会有特异性表现，可以表现为黏膜略有增厚，膀胱中有炎性沉积物。此类膀胱炎必须结合实验室检查，而不是超声直接诊断膀胱炎。有些特殊的膀胱炎，如腺性膀胱炎，超声首先会发现膀胱三角区的壁增厚，但超声不能确诊，还需要病理支持。此时泌尿外科大夫通常会建议患者做膀胱镜，病理诊断才是金标准。超声只能给出临床建议，给临床大夫一个诊断方向，而不能直接诊断为膀胱炎。

一般的临床医生不会开儿童全腹部超声检查，通常根据儿童的病情开具某一系统、某一部位的超声检查，全腹部超声通常涉及的器官和组织较多，儿童与成人一般相同，通常包括以下几方面：1、消化系统：包括肝、胆、胰、脾等消化器官，还包括上消化道器官，例如胃、十二指肠等以及下消化道的大肠等。小肠有时也能看到，但是难以看到小肠的全部结构，难以看清小肠某一段的走行。通过助显剂灌肠或温盐水灌肠，可以看到大肠的走行，从肛门、直肠、乙状结肠到降结肠、横结肠、升结肠等，一直到回盲瓣都可以看得比较清楚，饮水后胃、十二指肠等也看得比较清晰；2、泌尿系统：通过B超检查，也可以看到儿童的泌尿系统；3、血管：全腹超声检查，还能看到儿童腹部部分大血管，例如腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、肠系膜下动脉、肠系膜下静脉等。

腹部B超检查无X线检查的辐射，超声检查是小儿内科、外科医生首选的影像学检查方法，可进行腹部和肠道的检查。超声检查具有方便、快捷、经济实惠的特点，因此常作为诊断首选。如果儿童出现急腹症，前往医院后随时可以进行腹部B超检查。有时操作需要注射镇静药物，因为肠道检查中如果不镇静，儿童身体可能会出现移动，继而影响医生观察，导致诊断的时间比较长，有时可能造成误诊。

B超可检查儿童或成人上腹部脏器，可观察到儿童的肝、胆、胰、脾，以及消化管的食管下段，包括食管裂孔。B超检查中可以进行动态观察，患者少量饮水时，水进入胃腔使胃充盈可观察胃内是否存异常，是否存在胃扭转。B超检查在十二指肠球部、二指肠降部、十二指肠水平和升部，可以观察十二指肠有无隔膜、狭窄、环形胰腺、水肿。儿童如果不慎吞入异物，可利用超声判断吞入的物体。

B超检查胃需要空腹，建议患者上午检查胃部B超，检查前需空腹8-12小时，不建议饮水。患者在检查前需饮用胃肠的助显剂，助显剂可吸附胃内黏液而更好贴附胃壁，使胃腔完全充盈。若患者饮水可能稀释助显剂，而不便于检查，有时还可能导致胃液分层干扰检查。因此患者需空腹进行胃部B超检查，可以清楚检查胃和十二指肠。患者进行大肠检查时可以饮水，进行肠道准备需要患者进行腹泻，腹泻过程中可能损失水分，若患者不补充水分，可能发生脱水，同时患者饮水后部分水分进入肠道也便于观察。腹部超声可检查上消化道和下消化道，目前检查中间的小肠还比较困难。

儿童腹部超声的项目较多，注意事项应具体情况具体分析。年龄较大儿童如果检查肝、胆、胰、脾等脏器，应按照成人要求进行空腹检查，婴幼儿检查肝、胆、胰、脾等脏器，空腹4-6小时即可，新生儿要求的空腹时间更短，3个小时即可。消化道疾病检查和肝胆胰脾疾病检查不同，如检查胃和十二指肠，应使新生儿喝少许水，但新生儿一般不会喝水，因此可利用小胃管灌少许水。在肠道检查中，新生儿不需要灌肠，不像成人灌注较多的液体或助显剂，只进行简单的肠道准备即可，新生儿可随时进行肠道的超声检查，无论是否空腹。如果儿童肠气确实较多，可待排便后再进行检查。

下腹部脏器均可使用超声进行检查，如泌尿系脏器，双肾、膀胱、输尿管等。如果孩子存在结石或尿道瓣膜而无法排尿，在憋尿时可通过B超检查病变部位。如果孩子存在输尿管末端囊肿，可经B超检查发现，下腹部肠管，结肠、小肠也可以检查。通常不检查孩子的前列腺，可检查膀胱后方直肠、乙状结肠，女孩可经B超检查发现子宫、卵巢、盆腔内是否存在肿瘤。孩子有时可能出现血管疾病，腹部B超可检查下腹部血管，如髂动脉和髂静脉等。

彩超隔多久做1次，需要具体情况具体分析，因为不同的脏器要求不同，一般指南上是超声医生出具报告，临床医生把握随诊间隔的时间。如果乳腺结节，超声报告报的是3类结节，3类并不代表是良性病变，有2%的可能性是恶性，所以一般临床医生建议6个月或1年之后随诊。如果随诊1-2年，结节大小、形态没有变化，可以降级。如果乳腺结节超声报告提示是4A类，此时恶性程度要提高，临床医生一般会建议每3个月复查1次，如果3个月、6个月、1年之后结节没有变化，医生会建议延长随诊的时间，比如每6个月查1次。如果超声报告显示经过2年的随诊，没有任何变化，等级可以从4A类降级。

彩超不憋尿时看不到膀胱，因为肠腔内存在气体，导致无法观察到内部脏器。适度憋尿可以更清晰地显示膀胱的内膜、输尿管的下段、膀胱壁内段，如果有结石时，不憋尿可能导致漏诊。通过憋尿，利用充盈的膀胱作为透声窗，能够清晰地显示男性的前列腺和精囊是否存在病变。对于女性，如果不能进行经阴道超声，也可以适度憋尿，经过腹部进行子宫和双侧附件检查。另外也可以通过膀胱作为透声窗，检查膀胱后方的盆腔病灶，甚至检查直肠、乙状结肠也必须憋尿。