田彦杰

眼眶的眶壁骨折是眼部常见外伤，通常出现外伤的眼球会出现明显的眼窝凹陷。但是在临床上有一些病人，比如做完手术眼窝还有些凹陷，这种情况是怎么回事？通常有两个可能，一个是外伤过于严重，造成眼眶的骨壁结构过度损伤，眼眶内的软组织受损严重，体积挛缩明显，导致眼内软组织不足以填充眼眶的整个容积，造成眼窝的凹陷，这种情况是最常见的；还有一种情况，比如植入的人工骨板没有完全到位，或不足以完全覆盖骨折创表面，也可能造成轻度的凹陷。但是有一种情况是需要注意的，比如眼眶骨折，骨折的地方正好在视神经周围，或者骨折的位置比较深，在视神经或神经节周围，这时候骨折板、骨片、人工填入的人工骨板是不能完全覆盖骨折创表面的。因为外科医生做手术，总是要考虑手术到底是给病人带来的好处多还是坏处多，如果过分要求达到解剖上的复位，反而可能给病人造成一些不良影响，这时候就不能完全矫正眶壁骨折，不能够完全覆盖骨折创，要把重要的结构空出来，这点在手术中是要注意的。当然对于一些经验非常丰富的医生来讲，如果不能够达到完全复位，可以采取一些其他手段，如在其他比较宽松的地方，可以再多填充一些人工骨板，也可以达到矫正效果。如果术后眼部凹陷仍然比较严重，要根据病人的不同要求来看是否需要进一步治疗，再次做手术往里填充人工骨板，还是往里填注脂肪，或者填充人工的其他的物质，比如水凝胶或其他物质，来矫正病人双侧眼球不对称。

眼眶眶壁骨折是眼部常见的一种外伤。眼球周围有骨头保护，这一圈骨头叫做眼眶眶骨。眼眶眶骨由不同部位的骨头组成，包括上颌骨、蝶骨、筛骨，这些骨头发生骨折，统称为眼眶部骨折。眼眶骨折最常出现的部位是眶内壁和眶下壁，通常是爆裂性骨折，是往外移动的骨壁碎片，极少数病人是挤压性骨折，叫做挤压性压缩性骨折。眶壁骨折分为往内和往外两种。眶壁骨折会出现一些特殊症状，比如眼球受到损伤，造成视力下降，眼球运动障碍，比如病人说向某一个方向看，双影、眼睛转不动或者下楼梯下不了。视力下降和眼球运动功能障碍是眼眶骨折最典型的两个表现。如果眼眶骨折后出现比较严重的表现，比如视力下降，眼球运动障碍，甚至眼窝凹陷，眼部严重淤血、水肿，一定要到医院找有经验的医生看一下，拍个CT，确认是不是存在骨折及骨折的严重程度，看是需要立即进行药物治疗或者进行手术治疗，这都是很必要的。

眼眶眶壁骨折是眼科常见的眼部外伤。对于眼眶的眶壁骨折来讲，不是所有的病人都需要做手术，一定要病人有严重外观上的异常和功能上的异常，才需要做手术。如果不做手术，病人能不能恢复正常，通常要看病人是什么情况，比如对于某些儿童来讲，有一种很特殊的骨折，就是裂隙状骨折，这时肌肉本身可能并没有卡进骨折片缝隙之中，只是肌间膜或肌肉外的一些软组织卡进去了，带动肌肉，使肌肉运动受到一定影响，这时不需要做开眶手术，有经验的医生就可以直接用牵拉试验，把卡进骨折片里的软组织拖出来；但是对于某些骨折范围不是很大，而且又没有软组织受到严重的影响，功能上没有严重影响，视力也没有受到明显影响的病人不需要做手术，病人只要静等红肿淤血消退就可以了；如果对于外观要求不是很高，觉得双侧没有明显不对称表现，也可以不做手术。

眼眶黏液囊肿是眼眶里相对比较常见的一种异常增生肿物，通常会和鼻腔黏膜相通。通常鼻腔黏膜分泌流出道受阻，导致鼻腔黏膜分泌物积聚，然后体积逐渐增大，并向眼眶里边膨出造成。最常见表现是患者眼球向外突出，由于黏液囊肿发生在内侧或眶顶，眶下比较少见。眼球向前突出通常向一侧偏移，病人主诉看东西不能够看立体，看东西双影，这时候比较严重。病人的眼眶部黏液囊肿，一定要有影像学方面的诊断作为基础。如果确诊了是黏液囊肿，需要做手术，手术要根据囊肿发生部位不同，考虑是眼科医生做手术，还是耳鼻喉科医生做手术。要把发生肿物部位的所有分泌黏膜全部去除干净，或能够把流出道控制好，让所有分泌的液体、分泌的物质全部流出去，才能够达到治疗疾病的目的。

海绵状血管瘤是眼科常见的一种眼眶内良性肿瘤，如果病人发现海绵状血管瘤就诊以后，通常要根据海绵状血管瘤是不是对病人造成了很严重的影响，来考虑是否需要做手术。外科医生对于手术的原则很明确，即任何手术都是有创伤的，手术一定要给病人带来好处才能去做，否则不做手术。海绵状血管瘤是眼眶里边的一种良性肿瘤，主要产生的问题是由于压迫造成的，所以不是所有的海绵状血管瘤都需要做手术，要根据海绵状血管瘤的部位和影响来决定，如果海绵状血管瘤确实是长得很大，导致眼球突出、双侧不对称，造成功能受损，病人看东西双影，甚至不能下楼梯，一定要做手术；但如果海绵状血管瘤很小又很多，或者海绵状血管瘤在眶尖部，离视神经很近，同时并没有产生严重的挤压后果，是不做手术的，这点是非常明确的。如果要做海绵状血管瘤，要考虑海绵状血管瘤到底是长在什么部位，来决定是外侧开眶还是内侧开眶，到底要不要把眶骨切下来，或者直接从结膜囊里边做。如果从结膜囊里做，皮肤上没有切口，外边看不到疤痕，对病人来说当然是很好的，但是如果切口很小就会造成肿瘤取出困难，对眶内组织损伤相对会很大，所以需要仔细斟酌。眼眶海绵状血管瘤的手术治疗，需要有经验的医生进行。海绵状血管瘤相对其他肿瘤手术的难度不是特别大，通常能够完整取出，但对于过大的海绵状血管瘤，要跟病人说清楚，术前病人眼球突出，但是术后由于眼眶里边很大的瘤都切完了，眼窝会出现明显凹陷，因为患者眼球突出是逐渐出现的，可是术后眼窝凹陷是突然出现的，所以病人会感觉术后看东西复视非常严重，有时候需要适应很长时间。

眼眶蜂窝织炎是眼科常见的一种急症，需要急诊进行处理。通常眼眶里由疏松的软组织构成，在这些疏松组织里有很多细小腔隙，这些细小腔隙如果发生急性感染，就可能诱发眼眶蜂窝织炎。如果发生眼眶蜂窝织炎，病人会感觉非常明显，包括眼部红肿很明显，病人感觉到非常疼，眼眶胀痛，眼球胀痛都会很明显，可能还会伴发白细胞增高、体温增高，病人会感觉到非常难受，一定会马上来眼科就诊。通常眼眶部蜂窝织炎是由于局部蔓延，比如鼻窦炎或局部感染造成，或全身其他地方有感染，顺着血管播散到眼眶里，造成感染。这种情况如果出现，一定是很严重，需要马上到医院看医生。

眼眶蜂窝织炎是眼科的一个常见急症，接诊这种病人的时候千万要注意，首先要判断是不是真正的眶蜂窝织炎，是前部眶蜂窝织炎，还是后部眶蜂窝织炎。如果是全眶蜂窝织炎，而且造成了严重功能上的影响，比如病人眼球转不动了，视力有明显下降，需要急诊进行处理，要在大量有效抗生素保护下，考虑是否应用糖皮质激素进行消肿。这时候保护患者视功能，就变成眼科医生的首要任务了。如果控制了病人的炎症表现，眶蜂窝织炎逐渐好转，所有功能异常也都好转后，要观测病人是否脓肿已经局限了，局限以后要做切开引流，把所有脓液都引流出去，脓腔要全部打开不能有残留，这对于眼科医生很重要。在感染控制以后，切开引流口会逐渐愈合，这时候千万要注意要留置引流条，要把所有脓液引流干净才可以。

泪腺的多形性腺瘤是泪腺部最常见的良性肿瘤，但是有少部分会恶变。这种肿瘤的主要表现就是泪腺部局部体积增大，严重的肿瘤患者眼位会有一些偏移，也就是说患者的眼球会向鼻下方，向眼眶的内下方有移位。这时候患者会觉得眼球往前突出，看东西双影复视、不清楚，严重的有可能会牵拉视神经，造成视野缺损、视力下降，这些都是有可能出现的。如果发生了泪腺多形性腺瘤，就需要做手术，用手术方法进行切除。但是泪腺多形性腺瘤，有一个比较典型的特点，就是不能用穿刺活检，还有手术过程中要尽量完整地把肿瘤切除。否则如果切除不干净，可能向恶性情况进行转变，这样来讲风险就比较大，可能需要二次手术。

眼眶海绵状血管瘤是眼科常见的眼眶部良性肿瘤。通常术后需要注意的问题包括术后什么时间拆线，术后红肿大概什么时候消退，需要医生在术前告诉病人，这样病人在术后心里就会比较踏实。通常眼眶开眶手术在眼科是一个很大的手术，组织损伤相对比较多，术中可能会锯开眼眶的眶骨，如果锯开眼眶的眶骨，术中还要把骨瓣还纳回去，同时要用钛金属的钛板、螺钉重新固定，损伤比较大，术后的红肿一定会非常明显，而且持续时间会比较长。如果术中放引流条，通常术后2-3天拔除，还会做相应的绷带加压包扎；有的病人如果术中切除的肿瘤相对比较大，术后会出现明显的眼窝凹陷，可能会在术后2-3周才开始逐渐出现，病人会感觉看东西有双影、有复视，需要病人逐渐适应，不用过于紧张，通常慢慢适应会逐渐缓解。但是极个别比较敏感的病人，双影可能比较严重。

眼眶骨折是眼科较常见的一种外伤，影像学上有非常典型的表现。人的颅骨分为不同部位，眼眶在颅骨的正中央位置，眼眶下边是上颌窦，内侧是筛窦。通常眼眶骨折最常见的是爆裂性骨折，称为Blowout骨折，这种骨折是眶壁的骨壁向外移动，骨壁会进入到筛窦里面。如果是眶内壁骨折会进入到筛窦里面，如果是眶下壁骨折会进入到上颌窦里边，相应的眼眶内软组织也会进入到上颌窦或者筛窦里边。眼眶里边的软组织包括眼外肌，还有眼眶里边的脂肪，这些组织进入到鼻窦里边后，会造成眼眶整体眼窝凹陷，同时造成眼球运动障碍，在CT片上非常明显，也是很典型的表现。但是对于某些不是特别严重的眼眶眶壁骨折，可能CT片表现不是很典型，需要眼科医生或者有经验的放射科医生共同进行诊断，诊断以后，明确是不是需要进行手术治疗。不是所有的眼眶骨折都需要手术治疗，这是肯定，且非常明确的。