田卫伟

既往将淋巴瘤累及到骨髓和外周血超过一定比例叫做淋巴瘤白血病，其本质是淋巴瘤。由于淋巴瘤种类非常多，根据2016年WHO分类标准有80-90种淋巴瘤，所以不同类型淋巴瘤其预后不同。当患者发展到以往称为淋巴瘤白血病时期，即目前称为淋巴瘤Ⅳ期时，需具体分析： 1、如脾边缘区淋巴瘤，大多数患者在初诊时就已经到达淋巴瘤白血病期，但经过治疗，多数患者都可达到长期生存情况； 2、对于侵袭性较强的淋巴瘤而言，如国内发病率最高的弥漫大B细胞淋巴瘤，当其发展到累及骨髓和外周血时期，其预后相对较差。

多发性骨髓瘤一般不分早期、中期、晚期，因为鉴别相对困难。最常用分期方式是DS分期和ISS分期，都将其分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，DS分期根据肾功能程度损害，把Ⅲ期又分为A期和B期。目前采用修订版RISS分期。多发性骨髓瘤临床症状具体如下： 1、骨痛、腰背部疼痛，属于患者最常见临床表现，腰背部疼痛前期可能会自行缓解，但随着疾病进展，会出现逐渐加重情况； 2、贫血，患者早期主要表现为乏力，随着疾病发展到后期，会出现心慌、气紧等； 3、肾功能不全，有些病人小便时，尿中泡沫较多，如果发展到晚期，会出现少尿、无尿等临床表现； 4、高钙血症，严重患者会出现意识淡漠、嗜睡等相应临床表现。

多发性骨髓瘤不论发展到几期都是不可治愈的疾病，但并不代表预后差。如糖尿病、高血压也是不可治愈的疾病，但可以长期生存。多发性骨髓瘤从临床角度分为Ⅰ期、Ⅱ期或者是Ⅲ期，一般Ⅱ期就是中期。 目前年轻患者经过规范化治疗后，中位生存期已经能达到10年。多发性骨髓瘤在血液系统疾病中进展较快，目前有很多新药和治疗手段，如CAR-T治疗，即使患者在多发性骨髓瘤复发以后使用，依然可以达到完全缓解作用。另外，随着新药不断上市，使多发性骨髓瘤治疗变得愈来愈简单，且逐渐成为慢性病。 所以，无论多发性骨髓瘤发展到几期，随着治疗手段逐渐增多，疗效也渐好，多数患者经过规范化治疗后都可以长期生存。

霍奇金淋巴瘤目前属于预后较好的疾病。霍奇金淋巴瘤如果经过规范化治疗，患者可以得到长期生存概率达80%左右。霍奇金淋巴瘤常见于年轻人，一般经过规范化治疗以后，部分患者仍然会出现复发。通常对于复发患者，其治疗主要是通过化疗药物，即二线治疗药物，但是随着现在治疗技术进步，当霍奇金淋巴瘤复发后，可使用新的治疗药物，比如CD30单抗、PD1，或者是PDL1单抗等。 对于上述药物而言，与传统化疗或放疗相比不良反应如恶心、呕吐等较弱。且对霍奇金淋巴瘤具有较好的疗效。除此之外，霍奇金淋巴瘤复发患者也可进行造血干细胞移植。

恶性淋巴瘤的治疗方式主要分为以下几种类型： 1、化疗，属于最重要、最基础的治疗手段。淋巴瘤化疗用药较简单，如弥漫大B细胞淋巴瘤主要化疗药在第一天就会治疗结束； 2、放疗，早期放疗对于部分淋巴瘤效果较好，比如早期滤泡淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤等； 3、使用免疫治疗药物，比如利妥昔单抗，其对于淋巴瘤来讲具有划时代意义； 4、在化疗基础上联合免疫治疗，对于患者生存有较大改善。目前免疫治疗药物愈来愈多，除CD20单抗、CD30单抗、PD-1单抗等药物外，还有靶向治疗药物，包括BTK抑制剂等，一般疗效也非常好； 5、抗细菌治疗，适用于惰性淋巴瘤，或者胃黏膜相关淋巴瘤等。其中胃黏膜相关淋巴瘤如果是由幽门螺杆菌感染导致，则在早期使用抗幽门螺杆菌药物也能治愈该淋巴瘤； 6、手术切除，虽然对于淋巴瘤主要以全身治疗为主，较少会去手术切除，但对于个别较大的肿块依然可以使用该治疗手段。

多发性骨髓瘤是老年性疾病，大多发病年龄在60岁左右，其血常规表现具体如下： 1、主要表现之一是贫血； 2、如果累及到外周血，可能出现白细胞增高，个别病人会表现为白细胞减少； 3、血小板也是血常规里面非常重要的指标，部分病人可能表现为血小板下降。 一般多发性骨髓瘤血常规变化与其预后没有太大直接相关性。多发性骨髓瘤属于血液病中治疗进展最快的疾病之一，目前具有较多治疗手段。同时血常规能诊断患者贫血情况，所以对于多发性骨髓瘤来说是最基本的检查之一。

霍奇金淋巴瘤治疗方案，具体如下： 1、化疗是霍奇金淋巴瘤最重要的治疗手段，对于部分患者而言可能还需要结合放疗，因此对于早期诊治霍奇金淋巴瘤，经放、化疗治疗后80%左右的霍奇金淋巴瘤能得到长期生存； 2、有些霍奇金淋巴瘤患者经过治疗后会出现复发情况，对于该患者一般采取传统化疗，即二线化疗，但副作用相对较大，且与一线治疗相比，疗效较差。目前对于治疗霍奇金淋巴瘤有新型药物，包括CD30单抗、PD-1单抗等，与传统化疗相比，疗效有明显提高； 3、霍奇金淋巴瘤复发患者经过造血干细胞移植后，疾病也能得到很好控制。

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两者主要在于病理区别。霍奇淋巴瘤最早被霍奇金医生发现，因此以其名字命名，当做病理诊断时，可以看到淋巴瘤具有特异性。 非霍奇金淋巴瘤非和霍奇金淋巴瘤在临床上表现类似，都有淋巴结肿大、发热、消瘦等，但是病理上存在区别，因此将非霍奇金淋巴瘤定义为临床表现与霍奇金淋巴瘤相似，但病理上又不同的疾病。非霍奇金淋巴瘤疾病种类较多，最新的2016年WHO分类约为80余种。

淋巴瘤白血病是之前叫法，其本质上是淋巴瘤累及到骨髓或者是外周血超过一定比例，属于淋巴瘤，所以淋巴瘤白血病的治疗实际是淋巴瘤的治疗。淋巴瘤治疗方法主要包括化疗、放疗，以及免疫治疗和靶向治疗等。 化疗和放疗是淋巴瘤最主要的治疗手段。对于靶向治疗而言，可使淋巴瘤预后得到明显改善，如套细胞淋巴瘤一旦进入难治复发阶段，既往化疗药物治疗副作用相对较大大，且疗效有限，但是经过靶向药物治疗后，副作用不仅降低，而且疗效更明显，常见靶向治疗药物有BTK抑制剂。对于由幽门螺杆菌感染的胃黏膜相关淋巴瘤，还可采用抗幽门螺杆菌感染治疗。

淋巴瘤白血病叫法已被舍弃，因为淋巴瘤和白血病本质上属于两种不同疾病，白血病主要累及到骨髓或者外周血液，而淋巴瘤主要累及到淋巴组织、淋巴结或淋巴结外部器官。如果淋巴瘤累及到骨髓或者是外周血液，当超过一定比例时，既往将其叫做淋巴瘤白血病，但其本质是淋巴瘤，所以目前已经没有该叫法。 如果淋巴瘤累及到骨髓和外周血，一般称为Ⅳ级，也称为晚期，但即使淋巴瘤累及到骨髓和外周血，其预后不一定很差，如脾边缘区淋巴瘤，虽然其已经累及到骨髓或者外周血。但是部分患者经过治疗以后，疾病可以得到较好控制。