生秀杰

宫颈糜烂不是真正糜烂，和胃溃疡、黏膜溃疡不一样，其实是宫颈黏膜外翻，不是重要疾病，可能只是生理性表现。如果宫颈有异常表现，建议进行宫颈癌筛查，如果宫颈癌筛查没有问题，只是单纯宫颈糜烂，不用特别担心，可以不治疗。 如果患者合并感染，表现为分泌物增多，甚至出现接触性出血，排除了宫颈癌，医生会建议保守性治疗，缓解症状。

HPV疫苗最好在没有性生活之前打，但是有性生活的女性，如果没有感染HPV病毒，也可以打HPV疫苗，但对于没结婚、没有性生活的女性效果更好。 在没有禁忌症的情况下，有性生活和没有性生活都可以打疫苗，只是不同时期打的效果不同。HPV疫苗推荐连续打三支，不同价的疫苗，注射时间略有不同。最新文献报道，对于较年轻、年龄较小的女性，打两支疫苗和三支疫苗的效果差不多，同样有预防效果，但是，临床的标准还是注射三支。

月经周期不准、月经提前，不是宫颈癌表现。月经周期缩短即月经提前，大部分由于内分泌因素导致，与宫颈癌没有直接关系。 宫颈癌主要临床表现，早期为接触性出血，表现为性生活后出血，或医生做妇科检查后出血，特别早期患者没有任何症状，晚期宫颈癌表现为不规则出血，甚至阴道大量出血。 所以，如果有接触性出血或异常分泌物，应及时到医院检查，以除外宫颈病变。

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，是病因比较清楚的肿瘤，主要是由于感染人乳头瘤病毒，也就是HPV病毒导致，但感染HPV病毒不等于一定得宫颈癌。 宫颈癌高发人群为性生活较早、性伴侣较多者，感染HPV机会比其他人高，患宫颈癌机会也较高。另外，抵抗力较差的人群，比如艾滋病人群等本身存在免疫异常，患宫颈癌机会较高。 所以，性生活较早、较多性伴侣、性生活较乱、生孩子较多、吸烟等都是宫颈癌高发因素。

子宫内膜增生分很多种，有单纯性、复杂性、不典型性等。单纯子宫内膜增生主要表现为月经紊乱，如果能及时到医院，在医生建议下适当用药物控制，恶变风险非常低。 如果子宫内膜增生是不典型增生，要引起高度重视，子宫内膜不典型增生非常容易变成子宫内膜癌。有的子宫内膜不典型增生患者，进行详细、反复诊刮后，发现是早期子宫内膜癌。 所以，子宫内膜增生要根据具体情况，对于单纯增生不用担心。如果是不典型增生，需要医生进行系统检查和治疗。

宫颈癌临床分四期，可以简单分为早期和晚期，治疗手段以手术治疗和放疗、化疗为主。早期宫颈癌以手术治疗为主，但较晚期宫颈癌不能做手术，主要采用放疗为主的治疗手段。 宫颈癌Ⅱ期要看具体情况，ⅡA期采用手术治疗，但ⅡB期以后患者采用放疗方式进行治疗。部分患者认为宫颈癌只有手术才能治好，不手术就会失去治疗机会，这是一个误区，因为宫颈癌手术治疗和放疗治疗效果相当。对于能手术的患者，手术治疗和放疗效果相当。对于不能手术的期别较晚患者，放疗效果也非常好。 所以，期别晚不等于没有治疗办法，只是不合适手术，但放疗能达到很好的治疗效果。

宫颈癌的出血比较有特点，早期主要表现为阴道接触性出血或不规则出血，当疾病发展到一定程度，表现为自发、不规则出血，甚至局部大出血。很多宫颈癌患者没有任何临床表现，在做妇科检查时才发现。 已婚妇女建议定期进行妇科检查，用窥器检查阴道和宫颈。如果宫颈有问题，建议做宫颈癌筛查，同时做B超检查，了解子宫和附件情况，明确子宫和卵巢有无问题。

子宫内膜癌是预后相对较好的恶性肿瘤，很多患者可以10-20年不复发，不复发时间越长，意味着安全系数越高。如果子宫内膜癌治疗后10年没有复发，相对比较安全，未来复发机会较低，但不是绝对没有复发机会。 无论是卵巢癌、宫颈癌，还是子宫内膜癌，患者治疗后都需要定期随访。患者要关注自己有无不舒服或异常症状，定期随访过程中，医生会根据情况做妇科检查，了解盆腔、腹腔以及其它部位有无异常表现，同时还需要做B超了解盆、腹腔情况。此外，患者需做肿瘤标志物监测，判断有无复发的迹象。

目前宫颈癌疫苗有二价、四价、九价，分为进口和国产。对于年轻女性，建议打HPV疫苗，至于二价、四价还是九价，可以根据情况选择。注意疫苗主要起到预防作用，如果已经感染HPV病毒，则注射疫苗没有作用。HPV病毒主要通过性生活传染，最好在没有性生活前打HPV疫苗，目前文献报道，越年轻的女性打疫苗效果更好，尽量按照规定年龄注射疫苗。 打疫苗要选择合适时机，如果近期身体状态不太好，有感冒发烧症状，不合适打疫苗。如果对疫苗添加成分过敏，需要慎重，但是，HPV疫苗相对安全。

宫颈癌是一种恶性肿瘤，要经过医疗干预，如手术、放疗、化疗等，宫颈癌不能自愈。手术有其副作用、风险，但风险相对较低，放疗和化疗也有副作用，但是在医生指导下基本可以耐受，医生会根据情况调整放化疗副作用。化疗期间有恶心、呕吐、掉头发的副作用，但化疗结束后，头发还可以再长出来，新长出来的头发甚至比原来的头发好，患者不用担心头发问题。 放疗除治疗局部肿瘤外，放疗射线会破坏正常组织，随着现在技术发展，已经降低对正常组织的副作用，但没有办法完全避免，放射线会导致局部组织损伤，宫颈癌放疗会导致膀胱炎等。