甘玉杰

怀孕后，发现是否患有卵巢肿瘤的最直接的方法，也是确诊的方法，就是在怀孕过程中做B超检查。建议在怀孕过程中有5-7次B超检查。最早的B超是在怀孕后大约1.5个月，即从末次月经的第1天开始计算，大约6-8周内，要做一次B超检查，最容易发现卵巢肿瘤。因为此时子宫不是很大，在其附件旁，两侧的卵巢和输卵管，该时间段在B超下观察较清楚。但如果随着孕周的增长，子宫越来越大，占用空间。在B超下能够发现的机会就会下降。所以，在孕期时定期做B超是发现妊娠合并卵巢肿瘤的最重要的方法，尤其是3个月之内的B超。如果在此过程中，做B超发现卵巢上有囊肿，也不一定是卵巢肿瘤，因为在早孕期间，也有部分的准妈妈卵巢的应激性可能改变。因为怀孕激素水平改变，卵巢增大，但囊肿透性会较强，在怀孕12周以后可能会自然消失，不属于妊娠合并卵巢肿瘤的范畴。

妊娠合并心脏病，要有严格的专科医生的多学科联合的定期检查与评估，能否继续怀孕，要根据母体的情况决定。如妈妈在妊娠早期，已经出现心功能的衰竭，则妊娠就不能继续；但如果胚胎发育异常，在产检的过程中，发现妈妈的心脏病，但是同时发现胎儿也有心脏的异常，就要综合评估胎儿心脏的发育异常，或者是胎儿的其他系统的异常，是否可取而决定。所以，不是每一位妈妈有心脏病就不能怀孕，是一个很个体化治疗，要由资质、经验丰富的产科医生，专门的心血管医生，甚至是胸外科医生的联合的综合评估后，再做决定。大部分有备而来的怀孕，如妈妈已经有先天性心脏病，但是，经过医生的评估可以怀孕，大部分在妊娠过程中，只要是定期的监测、严密的观察，可以在专科医生的指导下安全的怀孕。如果在这个过程中出现任何的改变，是很个体化处理的问题，就要根据心功能的评估、各方面的状态、全身的评估以后，再决定是否继续妊娠。

妊娠合并心脏病的危害有： 1、对母体：心血管系统是人体中很重要的系统，是一切生物行为的来源，机体要活动必须依靠一个循环，就是由心血管系统维持，还要维持胎儿的生长。所以，妊娠对于妈妈是很大的负担，当负担加重，心脏就会加重负担，所以，本身有心脏病，因为怀孕心功能出现改变，就有可能出现心衰。如果心脏病本身经过医生的评估，严格的定期产检，可能在严密的监测下，没有妊娠的禁忌症的前提，也不是所有的心脏病的妈妈都不能怀孕。但是，对妈妈的影响可能会是心脏功能的改变，严重会因为心功能的改变，引起全身的多器官的功能性，甚至是器质性的改变。当母亲全身的系统或者是心血管系统已经出现功能的衰竭，可能导致胎儿方面的问题； 2、对胎儿：心血管系统出现问题，可能会引起妈妈缺氧。如心功能不全缺氧之后，可能也会导致宝宝的缺氧，甚至是慢性长期的缺氧的可能性，所以，对于胎儿的发育，因为妈妈严重的心脏病可能会导致胎儿发育的异常，包括生命指标，或大小方面发生异常。先天性心脏病是一种多基因的遗传性疾病，也有可能因为妈妈本身有先天性心脏病，胎儿发生先天性心脏病的比例明显升高。在心血管系统的改变、发育方面，可能因为妈妈的先天性心脏病，而发病率升高。严重的心脏病，导致胎儿的胚胎早期凋亡，即流产，导致孕中期的、孕晚期的早产，甚至是产生任何分娩期的并发症的风险相应增加，如产后出血或者新生儿的窒息都有可能会发生。

妊娠合并卵巢肿瘤可以从两个方面考虑，需要考虑的是肿瘤性质。如果是恶性的肿瘤，需要通过手术确诊，在手术过程中，可以发现卵巢肿瘤的良恶性。如果孕周比较小，大部分是无生机儿，如在23-24周出生，成活率很低，就要充分考虑，是否保留胎儿。因为作为卵巢癌的治疗，恶性肿瘤的手术范围是除患侧的卵巢外，还要连带子宫，还可能有对侧的卵巢、腹腔内的盆腔淋巴结、大网膜，都需要治疗。如果是单纯性的囊肿，良性的可能性大，没有出现严重的并发症，即囊肿没有扭转、破裂、感染、内出血，肿瘤没有影响到孕妇继续怀孕的自觉症状，可以定期观察，通过B超或核磁共振，了解它的变化情况。

怀孕后发现长有卵巢肿瘤，应通过B超了解卵巢肿瘤的性质，判断是良性还是恶性。妊娠合并恶性肿瘤，要尽快的明确诊断，不考虑继续妊娠。但较常见的卵巢肿瘤，大部分都是良性改变。如卵巢成熟性的畸胎瘤，是在B超下很容易发现，而且在B超下分辨率较高。部分准妈妈原本是子宫内膜异位症，属于卵巢的巧克力囊肿，也可以定期观察，但是不属于卵巢肿瘤的范畴，属于子宫内膜异位症，在B超的表现同样也是发现有卵巢的赘生物。如果做B超考虑是良性肿瘤，可以首先咨询产科医生的专业意见，还可以结合妇科肿瘤医生的进一步的意见。如果有必要，可以通过核磁共振可以进一步确诊，如果高度怀疑恶性，专科医生会给出进一步的建议。

妊娠合并卵巢肿瘤，具有特异性的症状较少见，多为早孕期时做B超意外发现。但是，也有少部分的准妈妈可能会在怀孕过程中，特别是妊娠的中期，出现比较剧烈的下腹痛，此类疼痛与普通的宫缩不同，是一种痉挛性、阵发性的疼痛，疼痛可能会越来越严重，而且可能会容易引起呕吐，还有类似胃肠道疾病的表现,但是呕吐会比较剧烈。如果在怀孕过程中，突然出现下腹痉挛性疼痛，就需要到医院就诊，也是卵巢肿瘤合并妊娠的表现之一。但如果没有发生卵巢肿瘤的扭转，通常很少见。