王龙龙

甲状腺腺瘤是良性肿瘤，分为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、炎症性甲状腺疾病。甲状腺腺瘤较小的时候不做处理，定期复查，每年做彩超检查，监控肿瘤的大小变化。一般肿瘤是没有功能改变的，也不会有甲亢，也不会有甲减，但也有部分病人合并甲亢、桥本甲状腺炎、炎症，需要去外科介入处理。一般手术有适应症，第一，肿瘤较大，大于5-6cm，压迫气管、食道，病人有吞咽困难、气短症状，需要手术；还有甲状腺功能改变的，有继发甲亢，病人表现为多饮、多食、脾气改变，需要手术。第一个把肿瘤去掉，第二个把甲亢也可以治好；甲状腺腺瘤一般不会癌变，但有少数特殊的病人也可以恶变，也需要手术；还有肿瘤较大，掉到胸骨后，压迫喉返神经，引起声音嘶哑这些相关症状的时候，也需要手术处理。这一类患者一定要注意，必须保证每年定期去正规的专科医院进行做颈部彩超、抽血化验甲状腺功能，监控肿瘤的变化。

甲状旁腺肿瘤分为良性和恶性两大类。如果甲状旁腺素分泌正常，对骨头没有影响；如果甲状旁腺功能有改变，旁腺素分泌会增多，会引起骨质脱钙，骨质就会疏松，所以好多病人可能看病不是因为甲状旁腺发现肿瘤，而是因为骨质疏松，摔倒以后骨折以后去查，才发现了甲状旁腺有问题。所以这类病一般需要手术干预，把多余的有改变的甲状旁腺切除，让生理机能恢复到正常，术后再补钙，骨质疏松可逐渐好转。还有甲状腺做手术，4个甲状旁腺都有损伤，可造成继发性甲状旁腺功能低下，会引起骨质疏松，需要去补钙，对症处理，减轻症状。

甲状腺恶性肿瘤实际是老百姓最关心的问题。甲状腺恶性肿瘤包括很多种，最常见的是乳头状癌，还有滤泡癌、髓样癌、未分化癌，还有一部分特别少见的也叫淋巴瘤，这是甲状腺继发性的病变，其中90%以上都是乳头状癌。甲状腺乳头状癌体积在1cm以下，又叫甲状腺的微小癌，这些病人如果位置长得比较好，不靠边，也不侵犯食道、气管和喉返神经，尽量建议病人观察，定期检查就可以，不用急着去手术。一部分病人可能心里压力太大，也可以做射频消融，把肿瘤灭活，但是一般外科是不建议去做这个决定的；如果肿瘤体积在1cm以上，必须尽早手术，病期越早，越早处理，预后越好。甲状腺乳头状癌的预后是特别好的，只要经过正规的治疗，手术彻底，大部分不会影响寿命。

基底细胞癌是皮肤癌的一种类型，基底细胞癌的预后比鳞状细胞癌相对要好。因为肿瘤大夫老跟病人讲一句话，皮肤癌可能是唯一可以治愈的癌症，当然前提是比较早，全身转移了也治不好。基底细胞癌一般首选手术，肿瘤越小，手术的破坏性越小，术后美容效果更好。 如果肿瘤长到眼角、耳背、鼻腔内，手术难度比较大，或者病人高龄，不愿意手术，可以选择放疗。如果是早期肿瘤，放疗也可以达到根治的效果。除非是肿瘤破溃，形成较大的创面，放疗的效果可能相对较差，需要做手术治疗，做皮瓣修复术。毕竟切除肿瘤要彻底，切除得越彻底，预后越好。 基底细胞癌一般不转移，所以基底细胞癌术后，大家也不像别的癌症那么去太在意，不用定期做彩超等影像学检查，自己可以在体表发现。大夫会交代病人定期自己观察，觉得有皮肤隆起，心里面不踏实时候，到医院让外科大夫看，如果需要进一步处理，重做手术也可以。

高分化鳞状细胞癌也是皮肤癌的一种，鳞状细胞癌分高分化鳞状细胞癌、中分化鳞状细胞癌和低分化鳞状细胞癌三种类型。除了基底细胞癌，高分化鳞状细胞癌预后相对较好。高分化鳞状细胞癌也是需要手术或者放疗，手术一般是选择期别比较早的肿瘤，又称为Ⅰ期、Ⅱ期，手术跟放疗可以二选一，只要手术彻底可以不做放疗，或者是放疗后也可以不做手术。如果肿瘤比较大、破溃、局部淋巴区域有转移，术后需要做放疗补充，改善生存期，提高生存质量。所以老年人皮肤面部发现有隆起，怀疑皮肤癌的表现，一定要早期发现，早期到医院就诊，早期处理，提高疾病的预后。如果脸部发现有坏死，怀疑皮肤癌的时候，一定不要太紧张，也不要去讳疾忌医，不要逃避，一定到医院先排除一下重大疾病，如皮肤癌，不能拖延，以免破溃，病情更加严重，手术难度增加，预后差，病人痛苦又多，带来不必要的麻烦，一定要早期发现、早期诊断、早期治疗。

亚急性甲状腺炎是一种甲状腺特异性疾病，是由于病毒性感染导致甲状腺疼痛、心率快、体温高等症状。疼痛是病人最主要的诉求，可伴有吞咽困难、恶心，影响了工作、生活和睡眠。所以亚甲炎好多初诊病人一摸是个肿块，医生首先要鉴别亚甲炎，心里面有个概念，不能摸到肿块就需要开刀治疗，因为亚甲炎是一种自愈性疾病，跟感冒一样，但是亚甲炎的病期比较长，一般是半年到1年。好多病人相对是一侧，有时候会移到对侧，所以病人来了以后，首先要安抚他，一定要有长期治疗的概念。一般疼痛不太严重的亚甲炎，尽量不做干预，合并甲亢也不要去做甲亢的治疗，合并甲减也不要按甲减去治疗，一定合理治疗，要让它自然而然恢复，一般是不需要手术的。

桥本甲状腺炎是一种甲状腺炎，自身免疫性疾病，是甲状腺癌所谓的高危因素，但桥本氏病并非一定会变癌。桥本氏病彩超一般描述甲状腺弥漫性的质地改变，大部分病人查体甲状腺是变硬、肿大的。一开始病人没有任何表现，自己没有感觉，大部分体检发现质地改变，做抽血化验发现功能有改变。大部分患者功能改变不严重，一般不做介入处理，尽量使用饮食调理，不用太惊慌失措。平时不要吃含碘太多的食物，情绪要好，不要生气，有抑郁的行为容易加重桥本氏病。桥本氏病本身是良性的病变，不会癌变，但是随着年龄增长，桥本氏病容易继发淋巴瘤。这类病人主要针对年龄大的，一般是65岁以上，如果合并淋巴瘤，病人预后就更差了，因为要手术确诊，术后做系统的内科化疗。所以建议大家尽量早期发现、早期诊断、早期治疗，不要贻误病情。

甲状旁腺是人体里面相对最小的一类器官，所以它的肿瘤也有良性，也有恶性，有甲状旁腺癌、甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺癌的治疗一般以手术为主，手术彻底切除，预后生存比较好。甲状腺旁腺腺瘤，如果功能没有改变，一般也是定期观察、监控，监控甲状旁腺素和血钙。如果甲状旁腺功能正常，没有影响病人的生活质量，尽量不做手术；如果病人有脱钙、肢体疼痛，需要手术介入，病变的旁腺需要摘掉。因为人体有4个甲状旁腺，如果是甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺生长到正常的2-3倍，分泌的激素明显增多，会影响人的生活质量，所以需要手术去干预。甲状旁腺癌也很少见，所以大家发现甲状旁腺有占位，也不要太紧张，积极配合治疗即可。

甲状旁腺肿瘤术后并发症，和手术入路有关。甲状旁腺肿瘤手术和做甲状腺几乎是同一个层次和步骤，所以手术可能损伤食管、气管、喉返神经和动脉、静脉，损伤到哪一个组织，就会出现相应的并发症。病人做治疗以前，旁腺肿瘤是高功能的，大部分是旁腺素增高，所以全身的血钙也高。如果术后把病变的器官去掉以后人体不适应，病人会有低钙抽搐，有的病人抽搐特别重，会引起窒息，这是本身甲状旁腺的并发症。一般经过补钙1周，病人能逐渐调整到正常状态。像损伤的血管出血，这与手术医师的基本功有关，大部分手术是比较安全的。一般来说，甲状旁腺肿瘤做手术比甲状腺本身手术相对更好做。

甲状腺肿瘤的生存期因人而异： 1、良性肿瘤不影响寿命，除了肿瘤特别大，有的不去处理，可能会影响寿命； 2、影响甲状腺生存期主要是甲状腺恶性肿瘤：甲状腺恶性滤泡癌生存期相对要差一点，可以按10-20年的生存期去讨论，但是经过系统治疗，也可以长期带瘤生存的。甲状腺乳头状癌的生存期是最好的，经过专业的治疗，大部分终身不影响寿命。甲状腺髓样癌的生存期要差一点，大约为5-10年的生存率。最坏的是甲状腺未分化癌，这是癌中之王，这类病发现的比较晚，手术的效果也差，生存期也短，从确诊到死亡，也就是3-5个月。还有少见的淋巴瘤，这类病人跟普通的淋巴瘤生存期差不多，生存期应该为5年，然后比未分化癌要好，但是比滤泡癌、乳头状癌要差远。所以建议大家有病尽量定期体检，早期发现、早期治疗。