王飞

目前所说的心血管堵塞指冠状动脉血管发生痉挛或者狭窄，引起心肌供血不足，造成心肌相对或者绝对缺血、缺氧。发生心血管堵塞以后可以行部分相关检查，如心电图、心脏彩超、运动平板试验以及冠状动脉CTA检查，还可以做冠状动脉造影检查，必要时要做介入治疗，所有上述手段都有助于改善所谓血液不通的情况。 如果目前心脏血管仅是轻度或者中度狭窄，建议患者仍然以口服药物的保守治疗为主，患者可以服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙片、美托洛尔、单硝酸异山梨酯等药物。如果血管堵塞指微循环差，患者可以用阿司匹林以及尼可地尔、麝香保心丸等药物治疗，所以当心血管堵塞发生血流不通而出现胸憋、胸痛时要积极去医院就诊，去相关心内科等科室就诊，行相关检查，根据不同情况进行不同治疗。

甘油三酯过高对人体健康有危险，甘油三酯虽然不是导致动脉粥样硬化的直接原因，但是甘油三酯过高容易造成血稠，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块。血管壁上的斑块会逐渐扩大面积和厚度，从而使血管内径变小，血流变慢，加速血管堵塞进程。严重的造成血流中断，当斑块脱落时可以造成血栓，对人体损害非常严重。 发生在心脏可以引起冠心病、心肌梗死，发生在大脑可以引起脑卒中，发生在眼睛会使眼睛视力低下、失明，如果发生在下肢，可以引起下肢动脉狭窄，以至于闭塞而导致下肢坏死。此外，甘油三酯过高还可以引发高血压、胆结石、胰腺炎、老年痴呆，使功能发生障碍，还可以加重肝炎等。治疗方面主要是控制饮食，少吃肉类等含脂肪多的食物，积极锻炼身体，同时严重时要进行药物辅助治疗。

讲解医师：王飞红  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
面肌痉挛的鉴别，首先一个就是单纯性的眼睑痉挛相鉴别，这种单纯性的眼睑痉挛，主要表现局部眼睑的抽动，它不会发展到半侧面部，甚至口角的抽动情况。再一个就是像扭转痉挛、舞蹈病相鉴别，因为这种扭转痉挛、舞蹈病，合并有半侧面部抽动的情况，这个鉴别比较简单。还有一个临床容易误诊，就是双侧眼睑痉挛，我们临床主要是梅格综合征，这种综合征表现双侧眼睑痉挛，另外还有就是这个喉咽部的紧缩感，病人吞咽、说话、语音方面都有改变，面肌痉挛的患者，主要是表现半侧面部的抽动，没有吞咽障碍，没有语音方面的一些变化。还有一个鉴别诊断就是局限性癫痫，有的病人主要表现局部面部的抽搐情况，多半的局限性癫痫，除了面部抽搐，还有肢体的一些抽动的情况，局灶性癫痫通过抗癫痫药物治疗是效果非常好，面肌痉挛早期通过药物治疗效果不理想，发展到晚期药物治疗效果更差。

讲解医师：王飞红  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
治疗面肌痉挛的方法主要包括是药物治疗，那么临床用的比较多的药物就是卡马西平，奥卡西平，苯妥英钠，加巴喷丁，维生素B6，B2、B12等。再一个就是局部的封闭治疗，主要是甘油、酒精、肉毒素的注射，这种局部的封闭治疗，有些患者会产生短期的疗效，有的患者没什么效果，有的甚至出现半侧面部的麻木或者轻微面瘫一些症状等并发症。再一个治疗的方法就是针灸理疗，有的患者会达到一定的效果，我们最重要的一个治疗办法就是微创手术治疗，也就是面神经微血管减压手术，那这种手术是目前国际上公认的一个标准治疗办法，操作方便，风险低，并发症少，效果是立竿见影的。

心脏抽筋似疼痛即心紧缩样疼痛，最可能原因是冠心病心绞痛，表现为心前区阵发性疼痛，由于冠状动脉狭窄，或者冠状动脉痉挛导致冠状动脉血流减少，引起心肌供血不足，导致心肌缺血、缺氧，从而产生疼痛、心脏不舒服的感觉。如果疼痛持续数分钟缓解，考虑心绞痛发作，如果疼痛持续时间过长，超过30分钟不缓解，考虑心肌梗死可能性。 平时要注意低盐低脂饮食、规律生活、适当锻炼，要注意保暖，避免长时间久坐。另外，还可以热敷、按摩，都有助于缓解症状，出现心抽筋似疼痛要及早到医院检查心电图明确诊断。除此之外，也有可能是心脏神经症引起，尤其是存在严重焦虑或者严重抑郁症的患者，也可以出现心脏不适的感觉。

一旦发生胸痛等心血管堵塞的情况，首先要考虑去胸痛中心或者心血管科就诊。每一个区域的胸痛中心都由国家认定，都是在救治胸痛方面得到国家认可的权威机构，可以快速行相关检查，给予药物治疗，必要时行支架植入或者支架搭桥等手术治疗，避免少走弯路，尽量缩短从发病到就诊，以及治疗时间，从而最大程度挽救濒死心肌，挽救生命。 除胸痛中心以外，还要考虑就近找有心内科的医院，有专业心内科，这个时候不一定非要做介入治疗。在专业心内科医院也可以通过溶栓的方法，在短时间内使已经发生堵塞的血管开通，也能挽救心肌，所以对于心血管堵塞，要遵循就近、尽快的原则，在短时间以内尽快开通血管最重要。

心率低于60次/分称为心动过缓，如果是生理性原因导致，大部分见于运动员，虽然是心动过缓，但是心率一般是50次/分左右，没有任何症状，属于正常现象，不需要特殊处理。病理性心动过缓原因主要有以下几种： 1、窦房结功能障碍； 2、房室传导阻滞； 3、其它疾病导致，如先天性心脏病、心肌炎或者心脏手术以后发生并发症、甲状腺功能减退症以及颅脑疾病等； 4、药物引起心动过缓。 一般有明显症状时才需要治疗，心动过缓治疗常用药物有阿托品、沙丁胺醇、异丙肾上腺素等。如果更严重，血流动力学不稳定，还需要手术治疗，植入永久性起搏器，但是对于部分症状不明显的心动过缓患者，没必要进行治疗。

讲解医师：王飞红  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
三叉神经痛选择微血管减压手术，这种手术是一种标准化的手术，技术是非常成熟的，操作也比较简单，风险小，并发症少，复发率也比较低。这个手术产生的费用的话，最主要是包括术前的一些检查费用、护理费用、材料费，总费用大概3万多，住院时间差不多5-7天左右，术后恢复三五天就可以出院。

讲解医师：王飞红  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
面肌痉挛早期症状主要是眼睑的跳动，眼轮匝肌的局部抽动，患者自己感觉整个眼角在一直在扯、拉、跳，慢慢发展可以向患侧的面颊部，全部的肌肉绷得很紧，有一种抽动的感觉，到后期的影响半侧面部的整个面部肌肉的抽动，口角甚至向一侧的歪斜的情况。

讲解医师：王飞红  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
面肌痉挛选择微血管减压手术以后，这个手术效果是立竿见影的，临床百分之八九十以上的，麻醉一清醒以后，患者明显感觉到半侧面部轻松，眼睑、面部都没有抽动。还有一部分患者感觉脸上轻松多了，而且跳动、抽动也明显减少，在2-8周之内可以完全消失，这个临床上叫延迟性的治愈的情况。极少数的患者是没什么临床效果，手术以后还是出现面目抽搐的情况。