王迁

椎动脉狭窄的手术方式如下： 1、微创手术：主要是以血管内介入技术为基础，采用支架或球囊扩张椎动脉的狭窄部位，从而达到重建椎动脉血流的目的，其适用范围较广； 2、开放式手术：需局部暴露椎动脉，去除动脉粥样硬化斑块后再予以缝合。由于椎动脉较细，部分椎动脉狭窄位置较深，无法充分暴露血管，致使操作困难，术后创伤较大且效果欠佳，故其适用范围有限。

颈动脉狭窄的术后注意事项如下： 1、住院期间：积极控制血压，防止脑出血；术后不宜过早进食、饮水；介入术后大腿制动至少6小时；开放式手术术后需注意有无声音嘶哑、吞咽呛咳、呼吸困难等不适症状； 2、出院后：合理控制血压、血糖、血脂；适当运动、减轻体重；戒烟；保持良好的生活饮食习惯；坚持长期服药；定期复查，遵医嘱调整用药。

颈动脉斑块的形成因素具体如下： 1、动脉粥样硬化：是主要的原因。血液中一些杂质沉积于动脉血管壁，从而形成动脉粥样硬化斑块。其高危因素包括高血压、高血糖、高血脂等； 2、血管壁的损伤：如吸烟导致的局部血管壁的损伤，可启动血液中细胞的自我保护性修复，导致部分有形成分沉积于损伤部位，从而形成颈动脉粥样硬化斑块。

颈动脉狭窄的临床表现主要与血管狭窄导致的脑缺血相关，主要症状包括单侧肢体麻木、无力、活动障碍、嘴歪、言语不利、思维混乱、黑矇、头晕、复视、半身不遂等。根据其发病的时间特点可分为短暂性脑缺血发作和脑卒中，其区别在于短暂性脑缺血发作患者症状多于24小时内缓解，而脑卒中患者通常24小时内症状无缓解或呈持续状态。

颈动脉斑块的治疗主要包括药物治疗及手术治疗，临床上需根据斑块的大小及有无相关症状选择相应的治疗方式，具体如下： 1、如斑块堵塞管腔＜50%或患者本身无脑卒中症状，可行药物治疗，积极预防及控制病情进展，暂不予以手术； 2、如斑块堵塞管腔＞50%或反复发作缺血性脑卒中症状，则需手术治疗，包括微创手术及开放式手术。

颈动脉斑块的药物治疗主要分为以下几类： 1、病因治疗：控制其高危因素，合理的服用降压药、降糖药、降脂药、降尿酸或同型半胱氨酸药物等； 2、稳定斑块药物：主要是他汀类的降脂药物，可稳定斑块甚至逆转斑块进展。不稳定斑块或进展性斑块，无论血脂高低，均建议服用； 3、抗血小板聚集药物：主要是阿司匹林或波立维，单一用药，如患者合并有胃溃疡、消化道出血，则需由专科医生指导 。

对于颈动脉狭窄的鉴别诊断，主要包括症状上的鉴别及病因上的鉴别，具体方法如下： 1、症状学方面：如患者出现偏瘫、失语等缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作引起的相关症状，需与脑出血等颅内病变相鉴别； 2、病因学方面：动脉粥样硬化是常见的导致颈动脉狭窄的病因，需与多发性大动脉炎、肌纤维发育不良或颈部肿瘤放疗所引起的颈动脉狭窄相鉴别。

颈动脉斑块手术没有百分之百安全，且手术或多或少会产生并发症，患者可选择有经验的医生或医疗团体、治疗中心，以降低并发症的发生率。颈动脉斑块手术包括开放式手术及介入微创手术，术后共同的并发症主要是缺血性脑卒中及脑出血，病情较重，可引起明显的后遗症，如半身不遂、失语等，而其它的小的并发症，其发生率较前者相对较高，但易处理，不易引起明显的后遗症。

颈动脉斑块的手术方式主要分为微创手术和开放式手术，其手术时间需根据患者的病情及手术方式而定，如患者无明显的严重并发症或复杂的解剖变异，则微创手术的平均治疗时间约30min-1h。由于开放式手术涉及麻醉，故其手术时间相对较长，平均治疗时间约1h-2h；如患者病情复杂，有明显严重的合并症或血管形态及解剖结构异常，则其手术时间相对延长，因人而异。

颈动脉斑块的手术后遗症具体如下： 1、缺血性脑卒中：表现为偏瘫、失语等； 2、脑出血：轻者可出现偏瘫、失语，重者可成为植物人或直接导致死亡； 3、穿刺点出血、血肿：见于微创手术； 4、肾功能不全：微创手术时，对造影剂过敏可引起肾损伤； 5、神经损伤：见于开放式手术，可导致吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难甚至窒息等。