王西阁

儿童发热伴流鼻血，如果发热时间很短并伴有流鼻血，通常是呼吸道感染、鼻部、口腔部、咽部有炎症；如果流鼻血比较严重，首先需对症治疗，降体温的同时需要止血，此时可局部应用凉水或冰水降温。假如发热38.5℃以上，要马上服用退烧药，可应用化学退烧药，也可用中药退烧药。 如果明确孩子是因为呼吸道感染，鼻部感染引起的发热和流鼻血，要进行抗感染治疗；如果是病毒感染，可对症处理和应用抗病毒的药物；如果细菌感染，可以用抗生素进行治疗，同时要注意检查患儿是否有血小板减少和凝血因子减少。 往往有些疾病早期症状是发热伴流鼻血，比如ATP即免疫性血小板减少症，而血友病早期可能合并发热及凝血因子下降，所以需进一步检查才能够明确诊断。当然，一般情况下就是呼吸道感染合并流鼻血，普通处理即可解决问题。

儿童白血病里慢性粒细胞性白血病占比很低，急性白血病占比较高。慢性粒细胞性白血病患者一般会出现白细胞数目增高，脾脏、肝脏肿大，有一些小孩有发热、贫血，但也有一些孩子不出现发热、贫血。有些孩子会出现血小板增加，这种孩子在进一步检查时候，会出现特殊染色体和基因的异常，比如PH染色体阳性即费城染色体阳性，也会出现异常的基因，比如P190、P210、P230阳性。 而有一些靶向药物对其治疗有效，比如伊马替尼即酪氨酸激酶抑制剂，针对费城染色体和异常基因有效。这些药物用于成人同样可以用于儿童，并且效果非常好，在慢性期的时候可以应用。但是慢性粒细胞性白血病一旦出现急性化，需要变更靶向治疗的药物种类，比如本来是伊马替尼，可以换成达沙替尼等药物治疗。如果靶向治疗效果不好，疾病有急性变，也可以考虑进行异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞性白血病。 但总而言之，儿童慢性粒细胞性白血病的治疗效果还是非常好，其效果和成人基本一致。

儿童肠系膜淋巴结肿大要分为不同情况，治疗具体如下： 1、通常绝大部分儿童肠系膜淋巴结肿大是一种感染以后免疫反应，也就是轻度炎症所致，通过一般处理，比如消炎治疗后可以好转； 2、还有一些情况是淋巴结肿大非常严重，这时要引起家长注意；除了肠系膜淋巴结肿大以外，要观察有无其它伴随症状，比如发热、贫血或者合并浅表淋巴结肿大，比如颈部淋巴结、锁骨上淋巴结或者腹股沟淋巴结肿大；还要特别注意血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤，还有其它实体瘤，也会出现肠系膜淋巴结肿大，这时要进行详细体格检查和必要的辅助检查。

贫血要吃铁含量比较多的食品，铁含量比较多的食品比如动物内脏，如肝，鸡肝、鸭肝、鸡血、鸭血等。还有红肉，红肉包括牛肉、羊肉、猪肉等，红色的肉铁含量比较多。其实还有一些植物，比如大枣，花生红衣里铁含量都比较高。 食用以上这些食物有助于补充铁元素，同时要多吃水果，富含维生素C的水果会帮助铁剂的吸收，所以除了吃动物内脏、红肉还要加上青菜和水果。孩子要饮食多样化，才会使各种营养元素得到补充。

小儿贫血的表现主要有以下几方面： 1、面色苍白，比如缺铁性贫血，可仅是面色苍白，但有一些小孩是大细胞性贫血，比如缺叶酸、维生素B12，此时可出现面色苍黄。还有一些小孩除了面部苍白以外，会出现口唇、耳垂、手掌苍白，以及四肢末梢苍白表现； 2、有一些贫血会出现轻度肝脏、脾脏肿大； 3、出现乏力，患儿不喜欢活动，不喜欢去玩耍； 4、小孩因为贫血，可导致胃肠道消化功能不好，出现食欲不好，导致营养不良，最终和贫血一同造成恶性循环； 5、年龄大的孩子贫血，可导致上学听课时注意力不集中，此种表现也应该引起重视； 6、非常严重的贫血，患儿可出现心慌、气喘等其它表现。

因为贫血的种类特别多，营养性贫血最常见的就是营养性缺铁性贫血，发现贫血需要判定是轻度贫血、中度贫血、重度贫血，还是极重度贫血。如果是铁蛋白低，符合营养性缺铁性贫血。对于不同的年龄段也采取不同的饮食管理，如果孩子已经添加辅食，要添加富含铁元素食品，比如血、肝、内脏，还有红肉，较小的孩子可以吃红肉泥，或者是吃铁强化的奶粉、铁强化的米粉。 另外要进行治疗，比如已经是重度贫血或者是极重度贫血，需给予铁剂治疗。铁剂治疗的时候要特别注意按医生的医嘱服用，口服铁剂的时候要在两餐之间，与维生素C同时应用，这样可以促进铁剂的吸收，并且可以达到很好的治疗效果。治疗以后2-3天要检查网织红细胞，到1个星期的时候再查血红蛋白，观察铁剂治疗是否有效，如果效果不好可以换成第二种铁剂治疗。总而言之，营养性缺铁性贫血随着生活水平的提高，发生率较低，但遇到此类情况，要规范化的进行管理和治疗。

导致婴儿贫血的原因主要有以下几方面： 1、1岁以内婴儿营养素缺乏所造成贫血最多见，贫血属于我国常见病之一，其他还有佝偻病、腹泻和肺炎。婴儿时期出现贫血，多半和母乳没有及时添加辅食有一定关系。如果是足月儿，到6个月就应该开始添加辅食，而且这种辅食要富含铁剂。早产儿应该更早补充铁剂，因为早产儿体内储存铁量比较少，更需要补充铁剂； 2、在婴儿时期出现贫血多半和营养相关，但也不除外其它原因所造成贫血，比如白血病、再障。虽然婴儿时期发生率比较低，但也要特别注意，通常会有其它伴随症状出现，应注意排除。

小儿贫血的诊断标准其实在教科书上写的非常清楚，贫血分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血和极重度贫血。 贫血需要根据血红蛋白量进行诊断，血红蛋白在90-110g/L为轻度贫血，表现为皮肤黏膜稍微苍白，中度贫血外周血的血红蛋白是60-90g/L，这个时候可能会表现为皮肤黏膜稍微苍白，活动以后可能有乏力，重度贫血血红蛋白是30-60g/L，这时候有明显的症状，表现为皮肤黏膜苍白比较明显，可能稍微活动就心慌、气喘。极重度贫血血红蛋白在30g/L以下，这种孩子稍微活动就会出现乏力甚至心力衰竭，再严重的时候会引起生命的危险。 所以对于贫血，应该注意观察孩子的表现。

儿童流鼻血在临床称为鼻衄，很多原因都可以造成鼻衄。最常见的原因是鼻黏膜本身的因素，比如孩子有呼吸道感染、气管炎、鼻炎或者天气干燥，可能会导致鼻出血，甚至会反复出现。 除了鼻黏膜本身以外，还有一些其它的疾病，主要是血液系统的疾病，只要是能够引起出血的血液系统疾病都可以出现流鼻血。血小板减少可以导致流鼻血，而血小板数量减少有多种疾病，比如免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病等。这些疾病除了鼻子流血的症状以外，还会合并有其它表现，比如发热、贫血、淋巴结肿大等问题，而以上症状需要医院的专科医生进行体格检查。 血液系统还有一些少见的疾病，主要为凝血因子缺乏，包括先天性和后天性。先天性因素导致常见的一种疾病叫血友病，血友病是先天性遗传性疾病，体内的凝血因子缺乏以后轻微外伤就会表现为出血，而鼻子有时磕碰就会出现鼻黏膜的出血。后天因素引起的凝血因子缺乏其实也有很多方面的原因，比如鼠药中毒，慢性鼠药中毒也会出现凝血因子缺乏，凝血因子缺乏以后会出现鼻子出血。此外，还有一些其它的伴随疾病，比如肝脏合成凝血因子的功能减低，也会出现凝血因子缺乏，导致鼻子出血。 总而言之，儿童鼻流血最常见的还是以局部因素为主，血液系统疾病在儿童比较少见。要注意保持鼻黏膜的湿润、预防感冒、多饮水、开窗通风等，可以预防鼻子流血。

肝炎相关性再生障碍性贫血，就是肝炎病毒感染以后造成的再生障碍性贫血。和一般再生障碍性贫血或原发性再生障碍性贫血表现一样，首先清除肝炎病毒，同时治疗再生障碍性贫血。治疗再生障碍性贫血和治疗其再生障碍性贫血一样，要采取一定的措施。 肝炎病毒感染以后，造成患儿免疫功能紊乱，干细胞生成血细胞减少，也会采取刺激干细胞的免疫抑制药物，还有改善骨髓微循环药物。特别严重的情况下，或出现极重度再生障碍性贫血，可以考虑在肝炎清除的同时进行异基因造血干细胞移植。