王艳莉

帕金森氏病是常见的中老年神经系统变性疾病，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍，属于运动特征的疾病。我国65岁以上的老人，年发病率大约为1.7%，而帕金森综合征大多为继发性的改变，共同特点就是有明确的病因，具体如下： 1、感染引起的脑炎后帕金森； 2、一氧化碳中毒、杀虫剂、除草剂中毒引起的帕金森样表现，也叫帕金森综合征； 3、药物引起，比如利血平、氟桂利嗪、桂利嗪这一类药物引起的帕金森样症状也叫帕金森综合征。 4、血管性的疾病，比如脑梗死、脑出血以后的患者出现帕金森样症状，诊断为血管性帕金森综合征； 5、外伤、交通事故引起的脑外伤，在愈合以后会引起帕金森样的改变，可以诊断外伤后帕金森综合征。 所以帕金森病和帕金森综合征是两种不同的疾病。

路易体痴呆的治疗，如果单纯考虑改善认知，目前疗效比较肯定的是胆碱酯酶抑制剂，尤其是中枢性胆碱酯酶抑制剂，可以作为首选药物应用。中枢性胆碱酯酶抑制剂，临床应用最多的就是多奈哌齐，但是当胆碱酯酶抑制剂对精神症状没有效果时，这时可谨慎选择用非典型性抗精神病类药物，比如奥氮平、喹硫平类药物。 需要注意，对于路易体痴呆的患者，一般禁忌用经典的抗精神病类药物，比如氟哌啶醇和硫利达嗪，以及安定类药物。因为这一类药物会加重患者的运动障碍，甚至会出现全身的肌张力增高。重症可以出现抗精神病药物恶性综合征，一旦出现抗精神病药物恶性综合征，往往会危及到患者的生命。 所以对于路易体痴呆的治疗，在应用药物上需要谨慎选择。另外，路易体痴呆患者可以选择美多芭小剂量的试用，但是治疗效果一般没有原发性帕金森病美多芭的反应效果好。

精神发育迟滞也称为智力落后或者精神发育不全，属于小儿比较常见的发育障碍，智力低下为主要表现。这种小孩的社会适应能力、学习能力，以及生活自理能力都非常低下，与同龄儿童比较智力低下比较明显，所以是先天性的异常。 痴呆不同于精神发育迟滞，痴呆是在智能已获得相当发展之后，由于脑部的病损引起的继发性智能减退。患者的意识一般清醒，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力和语言功能的减退，有时可能会出现情感或者行为障碍，独立生活和工作能力的缺失。各种器质性疾病都可以出现痴呆，临床年龄不满18岁一般不下痴呆诊断。

痴呆表现如下： 1、记忆力下降，往往是近记忆障碍为主。记忆力下降也是早期临床表现，患者的表现往往就是记不清近期发生的事情，所以往往采取弥补措施，欲盖弥彰，有反常态的改变，有时反而会引起家属的关注； 2、学习能力下降，患者学习新知识，掌握新技能能力比较下降，对新知识的掌握、储存、记忆能力也下降，以及抽象思维、概括、综合分析、判断能力的明显减退； 3、情绪、人格等方面的改变，早期表现情绪不稳，患者容易出现激惹、焦虑不安，甚至患者淡漠、少言少语。部分患者没有羞耻感、道德感，变得冷漠、自私，对日常生活和兴趣失去热情，对他人漠不关心，并且行为比较自私。有时会给别人开不合时宜的玩笑，并且对自身的仪容仪表也不修边幅； 4、后期患者会失去日常生活行为能力，出现时间、地点、定向功能障碍，所以患者后期往往需要家人24小时照料。最后往往因为肺部感染或者其它的褥疮、下肢静脉血栓、多器官功能脏器衰竭而死亡。

年轻人发生痴呆的原因比较复杂，具体如下： 1、年轻人有颅脑外伤类史，交通事故或者打架斗殴出现了脑外伤，脑外伤以后出现的智能减退，也可以归为外伤性痴呆； 2、先天发育异常、代谢异常引起智能减退，这种患者也可以见于年轻人的痴呆； 3、感染，比如儿童出现脑炎等感染性疾病引起痴呆； 4、脑梗死、脑出血会出现痴呆，称为血管性痴呆； 5、一氧化碳中毒会出现一氧化碳迟发性脑病，也会有痴呆的表现； 6、年轻人心理压力比较大，工作压力比较大，存在抑郁、焦虑症状，甚至部分患者存在精神病史，通过长期口服抗精神病类药物以达到改善精神症状，但是会使患者出现痴呆的表现。

真性痴呆是指大脑发育基本成熟，智能发育正常以后，后天各种有害的因素导致脑功能受损，出现的症候群，比如感染、中毒、头部外伤、内分泌遗传、代谢异常、缺氧，这些因素引起大脑器质性损害，导致患者的智能、记忆、人格全面受损，可以出现理解力、判断力、记忆力、计算力下降，然后后天获取知识、技能，能力的丧失，这种行为叫真性痴呆。 假性痴呆一般是由心理、社会因素，以及精神疾病引起的痴呆现象，主要由于强烈的精神创伤产生，而大脑的组织结构并没有器质性的损害，病变的性质基本上是功能性的，有时对患者进行精神科的心理治疗或者暗示治疗，短时间内病情就能明显好转，甚至可以完全恢复正常，说明痴呆只是一种假象，而不是真正的痴呆。因为真正的痴呆，经过短期的治疗，不可能获得明显的改善，所以又称为心因性痴呆。这种痴呆主要见于老年人抑郁症，还有癔病发作、反应性精神病，所以这一类疾病统称为假性痴呆。

预防老年期痴呆，主要包括如下方面： 1、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇都是痴呆发病的危险因素，所以控制上述危险因素也就减少了痴呆的发生风险； 2、经常睡眠不足，对大脑可以造成不可逆的损伤，增加痴呆的发生风险。所以要保证充分有效的睡眠，可以减少痴呆发生的风险； 3、受教育程度低，也是痴呆发生的危险因素之一，考虑低教育程度状态是痴呆发生的危险因素，所以一定要保持继续学习的能力，降低痴呆发生的风险； 4、合理膳食，高胆固醇是单纯的痴呆危险因素，所以在平常进食过程中不要吃高胆固醇量、高饱和脂肪酸类食物。含镁类比较高的食物有利于预防老年痴呆，可以适当多吃； 5、增加社会融入性，多培养兴趣爱好，保持乐观的心情，多做运动、锻炼，也是防止痴呆发生的手段。挥拍类运动，比如羽毛球、网球等都可以减少痴呆发生的风险。

痴呆一般不引起肢体瘫痪，但有一种情况除外，比如患者是脑梗塞、脑出血等原因出现的痴呆，会出现肢体的瘫痪，这种患者往往称为血管性痴呆。 平常所说的老年痴呆，其实指的是阿尔茨海默病，对于这种病人需要分期、分阶段看待。早期和中期患者往往以日常行为、生活能力、自理性下降、记忆力障碍为主，很少出现肢体活动功能障碍，但是晚期患者往往卧床不起，甚至出现肢体僵直，出现瘫痪卧床，但实际上这种瘫痪卧床不同于脑血管病的瘫痪。 痴呆晚期的患者主要会出现所有脑功能的全面减退和下降，出现卧床状态。所以这种患者可以称瘫痪，但不是真正意义上的肢体瘫痪。

老年痴呆的前兆主要表现如下： 1、记忆力轻度受损，学习保存新知识能力的下降，其它方面比如记忆力、计算力、执行能力、语言能力和视空间能力也可以出现轻度受损，但不影响基本的日常生活能力。记忆障碍方面，早期表现最突出的是患者的远期记忆一般正常，以近记忆障碍为主，所以患者表现就是丢三落四，反复提问； 2、语言障碍，患者的语言障碍往往就是找词困难，想表达一种意思，但一直思索不出词汇去表达其思想，所以表现出空话连篇。因为找词困难，所以想用更多的解释表达意思，所以变成唠叨； 3、早期患者还可能会出现性格、人格、情绪方面的改变，比如患者出现情感淡漠，对周围的他人、亲人漠不关心，行为变得比较自私，所以这些情绪情感的障碍也可能是患者早期痴呆的表现； 4、患者可以出现计算力的下降，出门买菜不会算账，还可能会出现失认、失用，不知道如何用经常使用的物品； 5、书写困难，主要见于受教育程度比较高的人，忽然发现不知道如何组织语言。 以上这些都是痴呆的早期征兆，如果一旦发现，要及时去医院做系统的检查。