王艳槟

取环指宫内节育器的取出，绝经后取环需尽早。女性绝经后雌激素水平下降，子宫可能逐渐萎缩。如果停经3-6个月以上，则建议取出宫内节育器，因为随绝经时间延长，子宫越来越小，如果子宫萎缩严重，则取出宫内节育器时，可能出现各种风险。如果已经绝经较长时间，此时取出宫内节育器前，建议到医院评估子宫状况，以及宫内节育器的情况。包括观察子宫大小、宫颈萎缩情况，以及宫内节育器位置，是否有嵌顿或未知异常，必要时可能借助超声外的其他检查手段，如CT、核磁检查，以明确宫内节育器的位置。完善以上检查后，才能系统评估风险，进而寻找绝经后适合的宫内节育器取出方法。

建议女性患者，尤其是40岁以上的围绝经期女性，如果连续3个月以上没有月经来潮，可考虑将宫内节育器取出。女性在绝经后由于不再排卵，体内雌激素水平会逐渐下降，子宫失去激素水平支持而越来越小，因此确定绝经后建议尽早取出宫内节育器。一般停经或闭经1年以上，才可以判定为绝经。且取出宫内节育器前要进行常规检查，包括超声检查及妇科常规检查，以了解子宫状态和宫内节育器位置，以及子宫萎缩、宫颈的情况，综合评判后再进行宫内节育器取出手术。

绝经后有白带，一般不是异常情况。女性随着年龄增加，卵巢储备功能衰退，卵巢储备功能完全耗竭后不再排卵，会出现绝经。此时卵巢内不会产生大量雌激素，随着雌激素水平逐渐减少，阴道黏膜也会发生变化，进而使宫颈分泌物、阴道分泌物相应减少，即白带会减少。绝经后体内并不是完全没有雌激素，尤其是刚绝经到60岁前的年龄段，在体外有外周转化的雌激素，所以依然有可能产生分泌物，包括白带。如果出现白带，同时伴随其他异常情况，如局部外阴瘙痒、分泌物异常，出现异味甚至血性白带，通常提示阴道炎，尤其对于年龄更大的女性，可能是老年性阴道炎发生，建议尽早到医院就诊。

药物流产的时间并没有限定在一个时间范围内，需根据患者具体情况分析，如是否为单纯药物流产，是否有其它合并症或其它禁忌证而需做药物流产。情况不同，药物流产时间的评估也不同，门诊药物流产通常限定在停经49天之内，即7周之内可以在门诊进行药物流产。除评估停经时间或怀孕孕周外，还需通过超声观察胎芽和胎囊大小，综合评判停经时间是否在49天内，如果满足要求，可以在门诊进行药物流产。部分患者可能存在人工流产禁忌证，不能对患者进行人工流产手术，此时即使超过7周，也可在综合评估的情况下将患者收入院进行药物流产。

建议患者流产后休息2周时间，休息时间可以根据个人情况进行调整。孕期人工流产或药物流产后，盆腔可能处在充血状态，此时易发生感染。一般流产后有2周假期，目的是让患者在家中进行休息，避免过于劳累，因为劳累可能导致感染发生。如果患者身体状况良好，且工作劳累程度在承受范围内，也不一定需14天后才能够上班，但总体原则是在流产后14天内，避免处在过于疲惫的状态，包括上班或熬夜导致的疲惫，都可能导致流产术后感染发生，进而影响身体健康或下一次妊娠。

一般认为超声检查不是导致流产的决定性因素。早孕期间出现各种异常情况，如腹痛、少量阴道出血，需进行阴道超声检查，以判断妊娠胎囊的位置，以及胎芽生长发育情况，排除先兆流产或胚胎停育。目前多数观点认为超声检查辐射量较小，必要时进行检查，不会导致胚胎发育异常。但也有部分观点认为，孕早期过多进行阴道超声检查，可能对胚胎生长发育有一定影响，但该说法目前并未得到证实。一般建议患者在孕早期，只在必要的情况下，到医院进行阴道超声检查，少量检查不会对胚胎发育造成明显影响，也不会导致流产发生。

发生自然流产时，需前往医院进行检查，排查妊娠物是否已经排出，如果没有排出，可能需进行清宫手术操作。主要的妊娠物排出后，需在流产后2周再次前往医院复查，确保所有妊娠物已排出宫腔。同时流产后需注意休息，避免过于劳累，出血干净前避免同房。对于单发的一次流产，一般不建议患者进行大规模的流产病因筛查，但如果已经发生2次或2次以上的自然流产，建议患者在月经恢复后，到医院进行流产病因学筛查。包括女性内分泌检查、凝血机制检查，以及特殊免疫检查。同时也建议男性到医院进行精液常规检查，包括精子畸形率检查，都可能发现导致反复发生自然流产的病因。

随着女性年龄的增加，卵巢储备功能呈现逐渐下降的状态。可能会出现围绝经期的症状，主要表现如下：1、月经周期改变：周期的改变可以缩短，也可以延长。缩短是因为卵巢储备功能下降后卵泡发育提前，排卵期提前。正常时如果是28天的月经周期，排卵期在14天左右，但是随着卵巢储备功能下降，排卵可能会提前，月经就会缩短为25天左右。因此卵巢储备功能下降，或者快绝经的女性，可能会出现月经周期缩短。同时伴随着卵巢储备功能进一步下降，可能会发生月经周期延长。主要是因为伴随着卵巢储备功能的下降，排卵功能发生了异常，可能不排卵，如果不排卵可能就会有月经周期延长到1-3个月，甚至更长时间；2、月经期改变：即出血时间会有所改变，围绝经期有一类称为围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血的疾病，会有月经出血淋漓不尽的情况。建议大家尽早去医院就诊，防止在围绝经期，可能会出现其他疾病。

绝经年龄因人而异，根据大规模数据研究调查，女性40岁以前绝经属于异常情况，称为卵巢早衰。女性40岁后进入围绝经期，指绝经前后的时间段，40岁以后绝经都属于正常。大多数女性绝经年龄在50加减5岁内，少数女性绝经年龄超过55岁，40-55岁发生绝经为正常现象。绝经后部分女性会平稳度过更年期阶段，部分女性在更年期会出现比较严重的症状，建议在医生指导下，进行必要的激素替代治疗。女性月经来潮，卵巢内每个月都会生长发育出一个优势卵泡，卵泡的生长和发育，导致体内激素水平波动，继而月经来潮。女性卵巢内储存的卵泡，从胚胎形成开始已经逐渐下降，出生后会明显下降，当卵巢内不再有优势卵泡，不再排卵时，女性就会绝经。

绝经并非越晚越好，一般女性正常绝经年龄段是40岁后，50岁左右是绝经的普遍年纪，此年龄段绝经是正常范围。过早绝经，如40岁前绝经，称之为卵巢早衰，体内过早失去雌激素支持，可导致女性身体的各个脏器受到影响。而绝经过晚，随着卵巢储备功能下降，排卵功能异常，若持续的时间过久，可对子宫内膜造成异常作用。因为长期单一的雌激素作用可使子宫内膜发生异常增生，临近绝经时，可维持长时间的不规则月经阶段，导致绝经较晚，所以体内过高的雌激素水平可对女性身体造成伤害。若临近绝经，卵巢储备功能已经衰退的情况下不再有月经来潮，则属于正常现象，无需人为维持月经。女性在绝经后，如果出现相应的更年期症状，可在医生指导下进行必要的激素替代治疗。