王维东

讲解医师：王维东  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院胆石病中心
胆总管结石手术后多久能够恢复跟手术方式有关系。如果胆总管切开取石以后放了T管的病人，原则上手术后两个月左右做经T管的造影，证实胆道系统非常通畅，这个时候再考虑拔T管。因此这种胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流的病人，一般可能要两个月左右才能痊愈。对于做ERCP的病人，只要手术以后没有并发症，一般3-5天通过鼻-胆管造影，证实胆总管没并发症，拔了T管就可以出院，结束治疗。

讲解医师：王维东  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院胆石病中心
胆囊结石的检查，临床上主要有B超、CT、磁共振和胆囊造影。目前胆囊检查最有效的方法是B超，B超可以看到胆囊里面的结石，哪怕米粒样的结石通过B超都能发现。同时B超还可以测定胆囊的结石大小、多少、长在什么部位。并且现在可以通过B超的测定来观察患者的胆囊功能，因为很多胆囊结石的病人胆囊功能很好，还有一种可能是胆囊已经死掉、功能也没有了，但合并了结石。因此胆囊的检查一定不要绕过B超，B超是最正确的。

讲解医师：王维东  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院胆石病中心
胆管结石，如果不是急性胆管炎，手术是比较成熟的。现在的医疗条件都是主动找到结石以后去干预，很少在高热、黄疸或者神经中毒症状出现了再去处理。因此在比较安全的情况下进行手术是安全的。目前做的比较多的就是：第一、ERCP取石；第二、可以通过微创腹腔镜把胆总管打开取石，根据胆总管的自身情况做胆总管的一期缝合，可以不放T管，临床上现在做的比较成熟，病人的反应也很好，病人胆总管的下段没损害，愈合时间比较短、效果好，费用也相对较少。目前这种方法医生或者病人都会接受。

讲解医师：王维东  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院胆石病中心
第一、如果是胆囊结石引起的继发性胆总管结石，我们处理了胆总管结石以后，还希望把胆囊的结石处理掉。如果胆囊功能还存在，可以考虑做保胆取石；如果胆囊功能不好，或者胆囊多发结石，我们主张胆总管取石以后把胆囊一起切除，这对胆总管的恢复起到一个非常好的作用。第二、胆囊切除以后，胆总管结石还复发吗？我们要看胆总管本身的损伤，比方说病人已经出现了胆总管下段的狭窄，这种病人的复发率相对比较高。因为它本身是2mm的出口，如果手术以后出口狭窄，变成1mm或者0.5mm，细小的结石可能就会堵住胆总管，造成胆总管结石。因此，最好的方法就是预防，不要损伤胆总管。

讲解医师：王维东  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院胆石病中心
胆囊结石的症状一开始发生在胆囊，主要类似于胃痛，上腹部有隐痛、饱胀痛的症状。早期不会有很剧烈的疼痛。一旦石头进入到胆囊管狭窄部位、嵌顿的时候，会出现剧烈的疼痛。这个时候如果没有及时治疗，可以引起胆囊肿大、积液，积液又可以继发感染，有的病人会发烧、白细胞升高、右上腹的胆囊肿大、右上腹压痛明显，有反跳痛、肌紧张等。因此胆囊炎急性发作应该赶快到医院紧急处理。

讲解医师：王维东  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院胆石病中心
胆总管结石后果是比较严重的。早期的时候它会堵塞胆总管，堵塞以后出现了三个症状疼痛、发热、黄疸。如果没有及时处理，患者会神志不清、谵妄，接下来可能休克、危及生命。因此胆管结石一旦出现并发症，它的后果是很严重的。但是现在医疗条件比较好，只要到医院来，一般我们不会让患者到这个地步再去处理。因为胆总管是人体必须的，不能切除，因此只能做修补手术。修补手术难免会带来一些比较麻烦的后遗症，主要表现为狭窄和关闭不全。狭窄或者关闭不全造成的后果是：病人手术以后经常有并发症出现，甚至需要第二次、第三次手术，比较麻烦。

讲解医师：王维东  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院胆石病中心
胆总管结石早期的症状似于胃痛，中上腹会出现疼痛，一旦引起胆管狭窄堵塞，出现黄疸、发烧症状。对于胆总管结石的诊断，目前为止MRCP是诊断胆总管结石最有效的方法。因为有三分之一的胆总管在肠道后面，下段的胆总管在B超上看不到，因此怀疑胆总管结石的病人，需要做MRCP来确诊。当然，B超有的时候可以看到间接征象，胆总管的下段尽管在B超上看不到，但胆总管的中上段是可以看得到的。如果胆总管的中上段特别粗、宽，内径超过12mm以上，这种病人应该做MRCP来确诊是不是胆总管里面有复发的结石，或者是胆总管下段过度狭窄所造成的。

讲解医师：王维东  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院胆石病中心
胆管手术后的注意事项跟手术方式有关系。如果是胆总管切开取石、T管引流的病人，一定要跟主治医生了解引流管的处理方法。一般早期的时候，我们要求T管接引流袋，接引流袋若干天以后，会逐步抬高引流管的高度、夹闭引流管。如果夹闭引流管期间出现上腹饱胀，或者发烧、黄疸、T管旁有胆汁溢出来的情况，我们要开放引流管。如果24小时没有出现这种症状，就可以把T管夹闭。夹闭以后等两个月左右，再到医院做造影，如果胆总管下段很通畅，T管就可以拔掉。对于没有放T管的病人，只要注意定期口服利胆药物，并且不要吃过于油腻的食物，通过定期的随访，可以预防或者早期发现复发的情况。

讲解医师：王维东  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院胆石病中心
胆总管结石早期的时候类似于胃痛，它没有自己的特定症状。一旦引起胆总管下端出口的地方堵塞，病人症状就会明显了，最早出现的症状可能是中上腹的疼痛。如果没有及时把堵塞的地方解决，患者接下来就会出现发烧和黄疸。因此疼痛、发热、黄疸是胆结石并发胆管炎重要的三个症状。这三个症状的出现顺序，一般疼痛是出现最早的，如果这时候胆囊已经切除了，胆囊代偿作用、缓冲作用没有的时候，往往先出现黄疸，接下来出现发热。如果胆囊还在、胆囊功能好，胆总管结石疼痛以后可能先出现发烧，接下来出现黄疸。这三个症状是胆总管合并炎症最早的症状。