王继成

正常情况下，男性一次射精的精液量为2-7ml，每毫升精子数目在2000万以上。如果精液量少于2ml，精子密度低于每毫升2000万，诊断为少精子症或精液量少，会影响受孕。造成精液量少与精子量少的病因包括射精管梗阻、精囊腺炎症、附睾炎症或前列腺炎。此外，精索静脉曲张、久坐、酗酒、长距离骑车、有毒有害的物质接触都有可能影响睾丸的生精功能，导致精子数目减少，造成不育。

一般两岁以下的新生儿发生睾丸鞘膜积液，通常不予治疗，可以自行吸收消退。成年人或老年人的睾丸鞘膜积液，一般不能自行消失，如果症状轻微，可以不予治疗；如果症状较重，需采用药物治疗或手术治疗。原发性的睾丸鞘膜积液以慢性为主，慢性鞘膜积液多继发于慢性睾丸、附睾及精索的病变。而急性睾丸鞘膜积液多为急性附睾炎或睾丸炎的并发症，也可以并发于全身性疾病。

精子成活率低的病因如下： 1、生殖道炎症：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎使精液的酸碱度、内环境变化，引起精液的质量下降； 2、精索静脉曲张：导致睾丸的局部温度升高，有毒物质积聚，影响睾丸生精功能，造成精子成活率低下； 3、微量元素缺乏：特别是锌和硒的缺乏对精子活动率的影响较大； 4、支原体感染：会降低精子活力； 5、外部环境：如高温、辐射、有毒有害物质都会造成精子的活力低下，影响受孕。

性功能减退的病因可分为心理性和器质性因素。心理性因素，如高度紧张、焦虑、抑郁都可以引起性功能减退。器质性病变包括以下几种： 1、内分泌疾病：为性功能减退的最主要原因，生殖腺功能减退、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进都会引起性功能减退； 2、全身性疾病：如糖尿病、高血压等，以治疗原发病为主，治疗性功能减退为辅； 3、药物因素：长期服用某些药物会导致男性的性功能减退； 4、生殖系统疾病：如包皮过长、包茎等会导致性功能减退。 该病的治疗，应根据病情进行个体化治疗，盲目用药治疗会导致病情加重。

输精管堵塞吃中药能否治好，需具体问题具体分析。炎症导致的输精管堵塞，比如附睾炎、前列腺炎导致的堵塞，通过中药活血化瘀、清热解毒、化痰通络的方法治疗，可以取得很好的疗效。 但射精管囊肿或长期附睾结节引起的附睾管扩张，中药治疗效果不佳，需要通过手术治疗，若病变部位在附睾，可以采取输精管附睾吻合术。 精囊和输精管缺如的先天性疾病患者，药物治疗无效，需要通过辅助生育达到孕育的目的。

经过三次化验检查未发现精子，怀疑输精管堵塞的患者，需要做输精管检查。具体检查方法包括： 1、输精管造影：是检查输精管堵塞较好的方法，前提是睾丸生精功能正常； 2、精浆生化检查：可以反映附属性腺病变。通过α-糖苷酶、酸性磷酸酶、果糖的检查，可以为输精管梗阻的定位提供依据； 3、超声检查：经直肠超声可以较确切的了解梗阻部位； 4、其他：如遗传学检查，染色体正常的患者输精管堵塞可能性大；睾丸活检，可以鉴别梗阻性和非梗阻性无精子症，同时评估睾丸的生精功能。

精子成活率低，需要综合治疗。以中医为例，中医治疗需要辨证论治，常用的中成药有： 1、龟龄集胶囊用于肾虚型弱精子症和少精子症，可以强肾益脑、固肾补气； 2、五子衍宗胶囊适用于肾精亏虚的少弱精子症，具有填肾补精、补肾助阳的功用； 3、六味地黄丸用于肾精亏虚型少弱精子症，是滋阴补肾的药物； 4、龙胆泻肝丸能够泻肝胆之火、清下焦湿热，用于湿热下注型的男性不育症； 5、补中益气丸用于脾气亏虚的男性不育症； 6、血府逐瘀胶囊用于瘀血阻滞类导致的男性不育症。

性功能障碍分为多种，以勃起功能障碍和早泄较为多见，勃起功能障碍常用的药物有西地那非、达拉非，可以按需或按疗程服用； 早泄治疗可以用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如盐酸达泊西汀是目前治疗早泄较好的药物，还可以选用舍曲林、帕罗西汀、氯丙咪嗪等药物，有延长射精时间的作用。 肥胖患者雌激素水平较高，可以选用来曲唑、芳香化酶抑制剂调整雌、雄激素，改善性功能障碍。 中药治疗要辨证论治，肾阳虚可以选用复方玄驹胶囊、还少胶囊、龙鹿胶囊治疗，肾阴虚可以选用六味地黄丸治疗，湿热下注可以选用龙胆泻肝丸治疗。

前列腺增生的危害性在于下尿路梗阻引起的病理、生理改变，呈进行性加重。治疗措施包括： 1、症状较轻者：可观察，无需治疗； 2、症状较重者：采取药物治疗，如5α-还原酶抑制剂可以抑制前列腺生长，α受体阻滞剂可以改善前列腺增生引起的下尿路症状，M受体拮抗剂、植物制剂和中药治疗可以缓解下尿路症状； 3、保守治疗症状不能缓解者：经过检查残余尿量大，可以采取手术治疗。手术治疗可分开放性手术和微创手术。微创手术目前有经尿道前列腺汽化电切术、钬激光前列腺剜除术以及绿激光前列腺治疗术。

性功能障碍的表现有： 1、性欲障碍：包括性欲亢进、性欲低下、性厌恶和性欲倒错； 2、勃起功能障碍：通常称为阳痿。 3、阴茎异常勃起：是男科较常见的急症，通常不能自然疲软，如果超过六个小时，可能会造成终身阳痿，所以阴茎异常勃起要及时的就医处理； 4、射精障碍：包括早泄、不射精、逆行射精、射精延迟以及射精疼痛； 5、性快感障碍：包括性快感缺失、性交疼痛、痛性勃起。