王细文

子宫内膜异位症是子宫内膜种植在子宫腔以外的位置，并且周期性出血，所导致的一系列症状。子宫内膜种植在卵巢部位，周期性的生长，脱落出血形成囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。子宫腺肌症指子宫内膜出现在子宫肌层，表现为进行性痛经。某些特殊部位的子宫内膜异位症，如肠道、呼吸道和泌尿道的子宫内膜异位症，表现为周期性血尿、咳嗽、血痰等。

子宫内膜异位症对怀孕有一定的影响，因为盆腔、卵巢、输卵管的粘连会影响受精和拾卵。此外，异位病灶被认为异物，机体会启动免疫反应，影响怀孕。手术时切除病灶和分离粘连，术后使用GnRHa类药物。GnRHa类药物对卵巢有一定的抑制作用，在用药期间患者可停经，停药之后，卵巢功能反弹，较易排卵，因此停药后半年是患者怀孕的黄金时段。

滴虫性阴道炎的患者主要表现为外阴瘙痒、阴道灼痛、白带异常，出现典型的草绿状和泡沫状白带。滴虫性阴道炎与假丝酵母菌性阴道炎主要是通过白带的性状和白带分析进行区分。假丝酵母菌性阴道炎表现为豆渣样或者凝乳状白带，显微镜下白带分析观察到假丝酵母菌的菌丝，则可以确诊；若显微镜下白带分析观察到阴道毛滴虫，则可以确诊为滴虫性阴道炎。

子宫内膜异位症的发病原因目前尚不明确，但目前存在不同的假说，如经血倒流假说和子宫在位内膜决定论。如果患者出现阴道闭锁、阴道横隔等，则其经血会倒流到腹腔，但部分正常女性也会出现经血倒流，泌尿系统或者胃肠道的子宫内膜异位症等，则经血倒流假说无法解释。子宫在位内膜决定论，即因为某些部位本身存在生长潜能的干细胞，在遗传或免疫因素下生长为子宫内膜。

滴虫性阴道炎的发病原因比较明确，是由于阴道毛滴虫病原菌感染引起的，可以通过性传播，即性伴侣之间可以相互感染。毛滴虫可以潜伏在男性尿道和前列腺，进而吞噬精子导致不育，部分男性患者可无明显的症状。女性患者主要表现为外阴瘙痒、白带异常，出现草绿状、泡沫状的白带，如果长期反复发作，可能会引起盆腔炎症、不孕症和慢性盆腔痛等。

滴虫性阴道炎一旦确诊之后，女性患者及其性伴侣需要使用甲硝唑（即灭滴灵）2g，顿服。药物治疗之后，需要复查阴道白带，复查3次正常，则表明治愈。滴虫性阴道炎的预后效果较好，不易复发。假丝酵母菌性有菌丝和菌体两个时期，其菌体期容易潜伏在体内无症状表现，导致治疗不彻底，所以假丝酵母菌性阴道炎预后效果较差，容易复发。

滴虫性阴道炎和其他类型的阴道炎用药方式不同。滴虫性阴道炎一旦确诊之后，一般首选口服甲硝唑片或者替硝唑片，2g顿服，药物治疗以后需要复查白带。而其他类型的阴道炎一般是选用阴道栓剂进行治疗，如细菌性阴道病可以使用甲硝唑片，但是一般使用甲硝唑的栓剂。假丝酵母菌阴道炎，一般使用抗真菌、抗生菌的栓剂进行治疗。

霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎主要的区别是二者的病原体不同，因此导致临床症状和治疗不同。霉菌性阴道炎是真菌感染，主要是假丝酵母菌所导致，表现为豆腐渣样或者凝乳状白带，外阴及阴道瘙痒，患者需抗真菌栓剂治疗。滴虫性阴道炎是阴道毛滴虫感染所导致，表现为草绿色、泡沫样白带，外阴瘙痒和疼痛，以疼痛为主，患者及性伴侣均需口服甲硝唑片治疗。

腹壁子宫内膜异位症的症状较为明显，则需要进行手术治疗，因为药物治疗较难清除病灶。腹壁子宫内膜异位症以前的手术治疗，是直接切除结节部位，但是切口张力太大，不易愈合，同时影响美观。目前手术方式做了改进，即在病灶附近做梭形切口，病灶切除较彻底，切口张力较小，容易愈合，疗效较好，同时可以去除部分脂肪，较为美观。

滴虫性阴道炎的发病原因比较明确，是由于阴道毛滴虫病原菌感染引起的，主要是通过性接触和部分公共用品接触传播。滴虫性阴道炎的确诊，可以通过显微镜观察阴道分泌物，如果观察到活动的阴道毛滴虫，则可以确诊为此病。滴虫性阴道炎，在性活跃的年龄发病率比较高，可以通过保持个人卫生清洁，并且采取一定的避孕措施进行预防。