王秋玲

龋齿发病相对较高，建议儿童从小养成良好的刷牙习惯。具体预防方法如下： 1、6个月的婴儿，家长应使用指套牙刷给婴儿进行口腔护理； 2、1岁左右的幼儿，家长应教会幼儿如何刷牙，帮助其养成刷牙的习惯； 3、2-3岁的儿童家长应督促其刷牙，做好口腔预防，建议早中晚三餐以后均需要按时刷牙； 4、如果没有做到以上几方面，至少吃完东西要喝点白开水或者漱口。婴幼儿尽量早点戒夜奶，喝奶之后要及时喂凉的、温的白开水，冲淡口腔浓度。冲刷牙齿上的残留食物或者残留奶渍，保证儿童口腔或者胃肠道是清洁状态。

儿童根管治疗有利有弊，根管治疗本身对牙齿并不存在危害，仅有治疗作用。但是在小诊所进行不完善的根管治疗，会导致后期有较多问题，比如牙齿内有残留，残髓没有拔除干净，后期会出现牙齿疼痛，遇热疼痛，甚至出现自发性疼痛。 此外，根管治疗不完善会影响根尖发育，故如果进行根管治疗，一定要找专业口内医生进行完善的根管治疗。只有根管治疗进行彻底，后期修复才没有问题。所以根管治疗较重要，但根管治疗时间较久，需要家长、儿童配合，且治疗费用较补牙费用高。

乳牙牙裂折断到牙根是较严重的折断，分为牙冠冠根联合折，即牙冠和牙根同时折裂。处理如下： 1、如果折裂到牙根部位较浅，一般到牙龈下方1-2mm，这种情况下处理较简单，可以做局部止血，之后做外形修复； 2、如果折裂部位较深，到牙根的根中1/3部分，需要做弹性夹板进行固定一段时间，但是牙齿预后一般较差； 3、如果牙根折断已经到牙根尖1/3区，牙齿没有任何松动，可以暂时不做处理，需要定期观察随访，观察牙齿的牙根归还情况，还要观察牙根断面的愈合情况。 上述这种情况一般患者都要到医院拍片检查，根据具体的情况做相应处理。

儿童急性牙髓炎的主要临床症状是剧烈疼痛，牙齿疼痛的特点主要表现为继发性疼痛、夜间疼以及持续性疼痛，需要及时进行开髓引流等应急处理。通过打开髓腔及髓腔内的严重渗出物引流排出，从而减少髓腔压力，能较大程度缓解急性牙髓炎所产生的剧烈疼痛；因为急性牙髓炎不能自愈，为防止压力和炎症向根尖部位扩散，应在开放2-3天后对患儿及时进行有效的根管治疗，将存在于牙髓内的感染，坏死的牙髓组织和病原微生物全部清除，使原有的根充材料进行严密充填，杜绝患处再发生感染。 因此，完整的儿童急性牙髓炎的治疗过程通常需要2-3周时间。

急性牙髓炎术后护理需要注意以下几点： 1、为避免和减少治疗过程之中引起的疼痛，通常会局部注射麻药；术后应提醒和关注患儿不要用患牙咬、吮吸或者牵拉嘴唇、颊等暂时性麻木的黏膜，术后2小时或者麻醉部位神经未完全恢复以后，避免用这些地方咬东西，以免造成局部麻醉区黏膜组织的损伤； 2、术后24小时内可以食用半流质或者软食食物，不宜选择较热、较硬食物，尽量减少使用治疗侧牙齿进行咀嚼，可以使用非治疗区牙齿进行咀嚼； 3、通过刷牙和漱口的方法保持口腔卫生，刷牙时尽可能避开治疗牙齿，避免引起疼痛； 4、急性牙髓炎进行牙髓切除治疗后，如果开髓引流，需要注意治疗牙齿放置引流棉球，避免因为棉球脱落而引起食物嵌塞，引流不畅。

儿童龋齿不治的后果如下： 1、如果一颗乳牙发生龋病不治疗，影响包括不美观，儿童不能吃东西、恒牙长歪，进而出现一系列问题； 2、没有牙齿时，儿童吃东西时咀嚼能力会下降，进而引起生长发育问题。儿童每天需要吃东西才能逐渐长高，这是生长发育的动态过程。如果一颗牙齿引起吃东西不适，或者一颗蛀牙不适而不用一侧牙齿吃饭，用另外一侧会造成大小脸，偏侧咀嚼，从而影响其生长发育，甚至会影响身高等整体发育。所以儿童蛀牙要及时治疗； 3、有的儿童发生蛀牙，一般都不喜欢用蛀牙的这侧咀嚼东西，偏侧咀嚼会造成儿童颜面部不对称，增加后期的矫正难度以及成年以后的蛀牙风险。

正常情况下，儿童在6-7岁开始出现乳牙脱落，更换为恒牙，一般在12岁左右完全更换。牙齿长出的时间一般因人而异，快者几个月，有的甚至要0.5-1年。换牙时注意合理饮食、营养锻炼，食用粗粮可对牙齿和口腔功能进行有效的刺激和促进作用，促进牙齿的正常萌出。所以这种类型的儿童，家长应注意控制其饮食，不能过于食用相对较精细的食物，适当加粗粮，比如玉米、甘蔗、苹果都可直接咬，不能用榨果汁等。 此外，粗纤维食物都可以对儿童的口腔清洁、口腔牙齿塑建和颌骨功能的发育有一定影响，所以家长在这方面要注意。

儿童因为外伤或者严重龋坏，导致乳牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，导致局部牙龈增生角化，变得坚硬肥厚，导致恒牙萌出困难，表现为局部牙龈苍白、突出，用手可摸到牙龈组织下方坚硬的牙冠。乳磨牙早失后，邻牙向缺牙间隙倾斜导致缺牙间隙变小，恒牙萌出间隙不足，也可使恒牙迟萌。 家长应尽早带儿童去医院就诊，这种类型可以导致儿童牙齿异常，增加儿童的蛀牙情况、牙齿畸形程度，或者增加其后期成年形成牙周病，或者对其颜面部美观方面有一定影响。

Ⅲ度龋齿一般医生会采取保守状态，牙齿能补尽量补，但具体到每颗牙齿又有其不同的情况。对于Ⅲ度龋齿，医生会事先告知患者，尽量将旧的龋坏去除干净。如果去除干净后牙根没有暴露，就会直接给患者补上。 同时会告知患者这种Ⅲ度龋齿虽然补上，若后期出现不吃东西疼痛的情况，说明牙根已经生病，发生牙髓炎，要尽早到医院进行治疗。龋病分为急性和慢性龋，以及Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅲ度龋齿比一度龋齿更严重，主要是指蛀的较深，因为Ⅲ度龋齿多数人会出现不适症状，吃冷的、热的都会有酸疼，吃甜的东西也会有不适症状，而且多数患者会拖到牙齿不适时才到医院就诊。

儿童乳牙出现蛀牙需要进行修补，因为乳牙虽然会被恒牙替换掉，但是从6-12岁之间才能完全替换完成，在此期间如果乳牙出现龋坏，并不能进行自愈，只能深入发展，容易引起牙髓炎或者根尖周脓肿现象。出现牙髓炎时牙齿会出现疼痛，儿童会较痛苦。如果出现根尖周脓肿，面部会出现肿胀，也会被肿胀波及到恒牙胚。 恒牙在萌出时容易出现釉质发育不全症状。所以当乳牙出现蛀牙时，应及时进行补牙，避免出现牙齿疼痛和牙齿根尖周脓肿。乳牙在此期间也有一定的咀嚼作用，能保证儿童的全身健康状况和摄入营养的状况，在咀嚼过程中能促进颌骨发育。所以在乳牙出现蛀牙时应及时补牙，避免出现牙列不齐、颌骨发育不健全的现象。