王秋林

心脏造影包括冠状动脉造影、左心室造影以及右心导管检查。不同的检查可有不同的手术入路，如右心导管检查常进行穿刺股静脉，做冠状动脉造影或者左心室造影常进行穿刺动脉，因为股动脉较粗大。手术之后需压迫止血，让患肢制动，需要卧床12-24小时，此期间不适合洗澡。 目前通常穿刺右侧桡动脉作为手术入路进行冠状动脉造影，桡动脉位于手腕，血管相对较小，在手术后进行压迫止血时间较短，一般6个小时即可解除压迫，解除压迫后用创口贴覆盖在穿刺点的部位即可。如果是穿刺桡动脉，1天以后可以洗澡，只需在局部用创口贴覆盖进行保护。

冠心病患者做冠状动脉支架植入之后坐飞机没有影响。冠脉支架植入后可有效改善心肌细胞的缺血、缺氧，让心肌细胞、心脏恢复正常功能，所以做冠状动脉支架的患者坐飞机、乘火车都没有问题，但需要结合具体的情况看待。 若患者本身的其他情况较差，因为其他因素不能坐飞机。飞机在上升和下降的过程可能会突然出现失重和超重的情况，可能对患者有其他的影响。

冠心病介入治疗即PCI或PTCA，主要是对冠状动脉重度狭窄以上的患者采用的无创，或微创的介入治疗方式。 通常情况下需将导丝送至冠状动脉狭窄远端，再将球囊送到冠脉狭窄的部位，继而将支架顺着导丝送至冠脉狭窄的部位进行扩张，可有效解除冠脉狭窄，从而改善冠脉血流，使心肌得到更充足的血液供应，从而减少冠心病所表现出来的胸闷、胸痛等一系列症状。冠状动脉的介入治疗与非介入治疗，可使冠心病患者平均预期寿命延长5年左右。

患者发生急性心肌梗死最主要、最突出的症状为急性胸痛，胸痛常持续30分钟以上无法缓解，部分急性心肌梗死患者的症状不典型。急性心肌梗死也可以表现为胸部压塞感、呼吸困难等。 从部位上讲，急性心肌梗死疼痛的部位最常见于心前区或者胸骨部位。疼痛可向左肩部、左上肢、左手无名指等部位放射，也可能放射到左侧颌下。部分右冠状动脉梗死的患者可能表现为上腹疼痛，因右冠状动脉支配心室下壁，当右冠动脉梗死时部分患者可表现为类似于急腹症的上腹疼痛，所以上腹疼痛的患者也需要排除急性心肌梗死的可能。

心脏造影包括左心室造影、右心导管检查以及冠状动脉造影，均属于心脏造影范畴。实际上患者只需要提前做好思想准备，在做造影前通常不需要再做其他的特殊准备，可以正常的生活、工作。 心脏造影检查不会带来很大危害性或存在很大的风险，无需过于紧张、焦虑，尽量放松即可。通常做心脏造影最关键的是患者正确认识冠状动脉造影、左心室造影以及右心导管检查。

通常冠脉支架的作用为让冠脉血管能够有效为心肌细胞供血，促进心肌细胞及心脏活动。如做冠脉造影时发现患者的血管狭窄较严重，狭窄面积达到75%以上，可能需要做冠脉支架治疗。 在需要做支架的情况下还要评估患者的一般状况、其它合并症，考虑患者以及患者家属意见。当患者需要做支架又适合做支架，且患者以及患者的家属接受治疗方案时，可以同步给患者做冠脉支架治疗。同步做冠脉支架从费用上来讲比较划算，还可以相应的缩短住院时间，减少对医疗资源的消耗。

冠状动脉CT造影即CTA，可评估患者的冠状动脉有没有狭窄，与冠状动脉造影类似。冠脉造影及冠状动脉CT造影均为有创操作，冠状动脉CT造影需穿刺静脉，在较短的时间内注入100ml对比剂。 相对来讲冠状动脉CTA为间接的影像资料，而冠状动脉造影是直接的影像资料。如果冠状动脉CTA是阴性，预测价值较高。如结果为阳性，对评估狭窄的严重程度通常不敏感，需要给病人做冠状动脉造影进一步评估。

冠状动脉支架植入治疗的适应症为患者是否存在较严重的狭窄，如冠状动脉狭窄面积达到75%以上或者狭窄直径达到50%以上，冠脉有效储备无法满足心肌对血液的需求，需要用冠脉支架有效解除狭窄，从而为心肌提供血液，以满足心肌细胞代谢需求。 冠状动脉狭窄患者平日可能存在相应的症状，治疗目的为缓解患者不适症状。如患者无症状，即使狭窄达到75%左右，也可以进行观察，因为做冠脉支架主要目的为缓解患者不适。

后遗症是做某种检测、治疗或处理后所遗留下来对人体有害、不利的情况。当冠脉狭窄达到一定程度后做支架植入治疗，从某种程度上主要是有效的改善冠状动脉狭窄的情况，通常情况不会造成后遗症。 但是在做冠脉造影以及冠脉支架植入的整个过程中，可能会因为患者本身的情况或者在手术操作过程中人为的疏忽而造成后遗症。但是在很短的时间内可以采用有效的干预措施解除这些后遗症，所以通常情况下不会留下后遗症。

心源性休克是由于心脏原因导致血流动力学无法稳定而引起的休克，患者血压低于90/60mmHg。心脏原因包括多种疾病，包括急性心肌梗死、恶性心律失常，如室性心动过速、室性颤动、室性扑动等。 室上性心动过速，尤其患者室上性心动过速＞200次/分时，容易引起心源性休克；快速心房纤颤，当心率快到一定程度也容易引起心脏泵血功能出现明显减退，因为心脏频率太快，缩减心脏的舒张期，导致心脏不能有效的舒张，所以心脏无法有效的将血液泵出，也可以引起心源性休克；严重的缓慢性心律失常出现心脏停搏后也可以引起心源性休克。