王碧飞

肾脏主要有三个功能，第一个是排泄功能，即排泄体内代谢废物、排泄多余水分；第二个是分泌功能，肾脏可分泌很多血管活性物质，包括肾素、血管紧张素、前列腺素。肾脏还可以分泌非血管物质，比如活性维生素D和促红细胞生成素；第三个是调节人体水和电解质平衡功能。常说的肾功能检测主要指排泄功能，排泄功能最常见的是普通老百姓说的查个肾功能三项或四项，即指查个肾功能指标，主要是查血肌酐。但是血肌酐值可受到因素干扰，血肌酐可以受到年龄还有患者的肌肉容量，就是患者肌肉发达不发达影响。对不同年龄的患者，比如肌酐同是75μmol/L，对年轻人可能肾功能状态会比较好，但是对不太运动、肌肉容量不发达或者老年患者，肾功能状态就会非常差，所以说肾功能肌酐水平受到很多因素的干扰。而且肌酐是晚期的指标，因为血肌酐升高时往往肾功能已经损失了50%-60%，所以肌酐不是灵敏的指标，也受很多因素干扰。如果觉得有肾脏疾病尤其是有高血压、糖尿病、肾脏病家族史，或者出现肾脏疾病早期表现，比如水肿、夜尿增多、腰痛症状，不单只要查肌酐。如果查肌酐不能早期发现肾脏病，这时最好进行尿液检查、肾脏影像学检查比如B超、CT，也不单单只查肾功能。

肾内科常见疾病按照病因和发病机制可分成原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病和感染肿瘤相关的肾脏疾病。原发性肾脏疾病主要是肾小球疾病，各种原发性肾小球肾炎，临床表现为急性肾炎、慢性肾炎或急进性肾小球肾炎； 肾小球肾炎目前是我国尤其广大农村地区，终末期肾病即尿毒症的最主要发病原因，也是中国尿毒症的最主要发病原因。但随着生活方式或者饮食结构的改变，中国继发性肾脏病也越来越多，继发性肾脏病最主要的是糖尿病肾病、狼疮性肾炎，尤其糖尿病肾病在这几年的发病明显增加，目前大城市生活水平高、生活水平状况较好的大城市比如北京，糖尿病肾病已成为我国终末期肾病也就是尿毒症透析最主要的原因，所以重视糖尿病肾病是以后的关键。相对少见的遗传性疾病最主要的是多囊肾； 还有些肿瘤跟感染性相关的疾病。肾脏科疾病有个特点就是临床跟病理表现跟预后不平行，同一个病理可以有不同的临床表现，而且预后跟临床表现也是不对称的。有些病情可能表现为非常严重的蛋白尿、水肿，但预后相对好，所以有些患者就是蛋白尿、血尿甚至肾功能，这个状态相对来说较好，但是预后可能会较差。 评价肾功能预后主要是根据病理改变来评价，所以当发现有肾脏疾病的时候，最好去正规医院就医或者诊断，不要因为症状不典型而放弃治疗。 如果放弃进一步的检查和治疗，会逐渐进展慢慢到肾衰竭的阶段。因为肾脏病被叫做沉默杀手，可能症状不那么明显，但预后非常差。