王珊

临床上畸胎瘤是常见肿瘤，有家长们会给予病儿畸胎瘤手术切除，通常会复发。家长们不要过于焦虑，不同病理类型的畸胎瘤，复发率不同，临床常见以下几种情况：1、成熟型畸胎瘤：通常是良性畸胎瘤，复发率较低，13年总体生存率是99%-100%，13年无事件生存率，也就是完全没有肿瘤的情况是93%；2、未成熟型畸胎瘤：未成熟型畸胎瘤Ⅱ级、未成熟型畸胎瘤Ⅲ级，也就是交界性低度恶性的畸胎瘤，存在一定复发率，几率较低。未成熟畸胎瘤13年总体生存率是95.5%，13年无事件无肿瘤生存率是85.6%；3、成熟畸胎瘤半体细胞恶变：需要根据分期判断，如果处于恶性晚期，复发率较高，可能治疗效果较差。畸胎瘤属于一种可以治愈的疾病，极少数病儿、极少数类型，如半体细胞恶变，处于晚期，可能治疗效果较差，所以家长们要有信心，一旦发现这种疾病要及时到小儿肿瘤外科就诊。

卵黄囊瘤的化疗疗程与肿瘤分期、危险度有关，将卵黄囊瘤分期后，才可决定化疗次数，常有以下几种情况：1、低危的卵黄囊瘤通常切除手术后，化疗3-4个疗程，或者术后血清肿瘤标志物正常后，化疗3-4个疗程；2、中危组卵黄囊瘤首诊后在手术前进行化疗，新辅助化疗3个疗程，术后继续化疗4-6个疗程，或者术后血清肿瘤标志物正常，化疗3-4个疗程；3、高危组卵黄囊瘤术前进行新辅助化疗3个疗程，术后继续化疗6-8个疗程，或者血清肿瘤标志物正常后，化疗3-4个疗程。卵黄囊瘤的疗程需要由专科的小儿肿瘤医生或者小儿肿瘤外科医生，根据具体情况进行判断。

1岁宝宝主要的食物是奶制品，因此缺钙的概率相对较低。导致孩子出现缺钙的原因主要是维生素D缺乏，维生素D缺乏后宝宝的钙吸收能力降低，最终导致缺钙。如果明确诊断为缺钙，一定要补充维生素D。 7个月以上的宝宝可以通过添加辅食进行补钙，辅食的选择主要为虾皮、奶酪等钙含量较高的食物。另外，豆制品的钙含量也非常高，是非常好的补钙食品。除此之外，不容易被大家重视的是蔬菜，事实上蔬菜里的钙含量非常高，但需要注意的是蔬菜里含有鞣酸和植酸，这会影响机体对钙的吸收，因此应该把蔬菜焯一下水再加工食用，对补钙非常有益。

讲解医师：王珊珊  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院皮肤科
碘伏不能治疗灰指甲，灰指甲又叫甲癣、甲真菌病，是由皮肤癣菌侵犯甲板或甲下组织所引起的疾病。它的外用药物治疗可以考虑以下几种方式：1、8%的环吡酮胺指甲油先每隔日涂1次，1月后每周涂2次，3月后每月涂1次，持续半年以上；2、5%的阿莫罗芬指甲油外涂；3、30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持续3-6个月以上。如外用药效果欠佳，可以考虑口服抗真菌药。如特比萘芬250mg/d，连服6-12周，或伊曲康唑400mg/d，连服7天。休息21天为一疗程，连续3-4个疗程以上。

讲解医师：王珊珊  （主治医师）
就职单位：滨州市中心医院皮肤科
各型体癣的治疗原则上以外用药物为主，包括复方水杨酸酊剂、复方苯甲酸软膏、1%益康唑或克霉唑霜、2%咪康唑霜、联苯苄唑、酮康唑及特比奈芬、萘替芬霜等。对于全身泛发性体癣尤其是红色毛癣菌所致者的治疗，除外用药外可以适当的口服抗真菌药，如特比萘芬250mg/d，连续7天；或伊曲康唑200mg/d，连续7天。外用药物一般在症状好转后，应坚持用药2周以上不容易复发。口服药物在服药前需要检查肝功能，肝功能正常者可以服用。

矮小症的定义是在相同的种族、性别、年龄等情况下，按身高将100个孩子排队，排在前3位的则视为矮小。因此，只要孩子身高在前3位，任何年龄都可以诊断为矮小。有家长认为孩子在青春期前矮小没有关系，后期会追赶。这是非常不可取的误区，会使很多孩子延误治疗。 综上，家长如果发现孩子身材矮小，应尽早前往专科医院进行诊断、治疗，明确病因，在医生指导下改善生活方式，让孩子长得更高。

8个月孩子身高的判断标准需要分男女，具体如下： 1、女孩身高的中位数是69.6cm，当孩子的身高在67.2-72.1cm，即在负一个SD和正一个SD之间，则属于正常。但如果身高在-1.88SD以下时，则认为是矮小； 2、8个月男孩身高的中位数是71.2cm，如果身长在68.7-73.7cm，都属于正常。当8个月的男孩身长在66.3cm以下，即-1.88SD以下时，就认为是矮小。 对于8个月的孩子，导致其矮小的主要原因是营养。因此，家长要给孩子提供足够的奶制品，添加辅食并合理喂养，养成良好的饮食习惯。另外，该年龄段的孩子一定要保持充足的睡眠，孩子只有吃好、睡好，才能长得好。

儿童神经母细胞瘤起病比较隐匿，但病情又进展比较迅速，因此缺乏特异性的临床表现，常见症状有以下几种：1、与肿瘤生长位置、转移情况、瘤体大小有关，如腹膜后肾上腺肿瘤，表现为腹部包块，但难以发现，通常包块比较大时才就诊。在纵隔的神经母细胞瘤，因受到压迫会引起呼吸困难，有骨和骨髓转移的神经母细胞瘤会有骨头疼痛，或者眼眶如熊猫眼的表现；2、神经母细胞瘤是神经内分泌肿瘤，会出现副肿瘤综合征，患儿会表现为长期腹泻、小脑失衡、眼睛阵挛等情况，需引起警惕。如果儿童有上述神经母细胞瘤症状，需早期到小儿肿瘤外科专科就诊，进行及时的诊断和治疗。

卵巢未成熟畸胎瘤是小儿卵巢肿瘤中较特殊的类型，主要通过肿瘤组织的病理切片进行诊断。通常其病理切片上存在未成熟的神经上皮组织，常见有以下几种情况：1、卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级：在低倍视野上有1个未成熟神经上皮组织；2、卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级：在低倍镜视野上存在2-3个未成熟神经上皮组织；3、卵巢未成熟畸胎瘤Ⅲ级：在低倍镜视野上超过3个未成熟神经上皮组织。通常卵巢未成熟畸胎瘤Ⅲ级具有恶性生物学行为，手术治疗的同时需进行化疗。卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级以及部分卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级，需要结合免疫组化、Ki67指数，以及影像学上是否向周围浸润、转移等情况，判断是否存在恶性生物学行为。手术与化疗联用的方式，对于卵巢未成熟畸胎瘤的治疗效果较好，患者生存和预后良好。据统计卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级的生存率为100%，卵巢未成熟畸胎瘤Ⅱ级的生存率可达到94%，卵巢未成熟畸胎瘤Ⅲ级的生存率可达到90%。

儿童神经母细胞瘤化疗常会出现不适，甚至痛苦症状。化疗药物主要针对肿瘤细胞起作用，但对全身正常细胞有影响，会造成全身多脏器的功能影响，如严重的骨髓抑制伴感染，甚至危及生命。常见并发症有恶心、呕吐等胃肠道反应，例如食欲不振、食欲下降，还有骨髓抑制以及并发感染、口腔溃疡、脱发等表现，常见并发症及治疗方法主要有以下几种：1、恶心、呕吐：可应用止吐药物，如果服用药物后，依旧存在恶心、呕吐的症状，便可以给予进食清淡流质饮食，富含营养、蛋白质和维生素等成分的食物；2、骨髓抑制：化疗结束24小时后，可提前打预防性的GMCSF(粒细胞巨噬细胞集落刺激因子)升白针进行治疗；3、其他症状：出现口腔溃疡的患者要用温开水漱口，还有脱发症状，化疗结束后，头发通常会长得比化疗前更加茂盛。因此，化疗的患儿需要进行营养支持，同时多饮水、多排尿，以及要做好隔离保护，避免呼吸道感染，勤洗手，避免消化道感染，以减轻化疗后的并发症，平稳度过化疗后的骨髓抑制期。