王珉珉

为了让脑瘫患儿得到更好更全面更有效的康复治疗，通过参考欧美、日本等国家的脑瘫康复指南，以及2014年12月份以前国内外发表医学文献，中国康复医学会、儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会、小儿脑瘫康复专业委员会、中国脑性瘫痪康复治疗指南编委会，共同编写了脑性瘫痪康复指南，并于2015年发表。本指南就如何让孩子得到全面有效的康复治疗为主体，从脑瘫患儿不同年龄段康复治疗目标、治疗原则、不同类型治疗策略进行分析，更好的促进医生与治疗师的相互结合，达到最终的康复意愿。

如果单纯没有其他方面的问题而突然失语，首先是考虑心理原因所导致，多是急性应激创伤。如果是其他疾病伴随症状，可能是脑损伤的后果。针对这种情况应该到专业的机构明确原因。如果是心理损伤或者急性应激所导致，主要是心理抚慰、情景再现，逐渐恢复孩子的语言功能。如果是由于其他疾病所导致，首先要解决根本疾病原因问题，然后针对性进行进一步的处置。这些孩子更需要童康复科医生，接受医生现场的检查评测，包括智力测试、语言发育评估、听力检查、互动筛查等。通过询问交谈明确孩子的诊断和可能的原因，再考虑相关的康复干预措施。

遗传性共济失调是一组以慢性、进行性、小脑性、共济失调为特征的遗传变性性疾病，有遗传史、共济失调表现，以及脊髓小脑脑干损害为主的病理改变三大特征。本组疾病除了小脑及传导纤维受累外，常常累及脊髓的后索、锥体束、脑桥核、基底核、脑神经和脊神经节和自主神经系统等。共济失调步态最先出现且逐渐加重，最终患儿不能卧床，临床症状复杂，交错重叠，即使在同一家族也可表现出高度的异质性。主要分为有以下几种类型： 1、Friedreich型共济失调：目前没有特效的治疗办法，轻症患者可以支持疗法和功能训练，矫形手术如肌腱切断术等，可以矫正足部的畸形； 2、脊髓小脑性共济失调：也无特异性的治疗办法，对症治疗可以缓解症状。多巴胺可以缓解强直等锥体外系症状。毒扁豆碱或胞磷胆碱可以促进乙酰胆碱的合成。氯苯胺丁酸可以减轻痉挛，金刚烷胺可以改善供给失调，共济失调伴有肌症挛首选氯硝西泮，三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、维生素B族等神经营养药物也可以使用。手术治疗可以行视丘损毁术等。其他治疗主要是康复训练、物理治疗以及辅助行走。

脑损伤其实是指婴幼儿早期各种原因所导致脑部功能性损害，有明显异常症状。但是有些早期不明确诊断为脑瘫或其他脑功能障碍者。用脑损伤综合征作为一种过渡性诊断，这样既避免脑瘫诊断扩大化又不遗漏脑瘫诊断，从而使脑损伤患儿得到早期的治疗，避免错过最佳的治疗时机。对于明确诊断脑损伤综合征的孩子，应该及早到正规的医疗机构进行康复功能评定，明确功能异常的范围和性质，采取相对应的综合性的康复措施，早期干预，促进大脑的发育，尽可能避免或减轻产生智能运动损害以及癫痫等相关后遗症。在脑损伤早期，针对孩子状况可以运用营养脑神经的药物、亚低温治疗等，包括婴儿操、进行被动辅助训练。随着年龄增长根据相应的功能缺失状况采取相对应的治疗办法，来促进孩子正常运动发育。对大孩子，到语言发育阶段，还可以采取语言训练等，针对不足，采取综合的措施。

女孩七八岁时开始身体各系统逐渐发育。青春期发育是幼年走向成年的重要时期，乳房发育在第二性征出现最早。在卵巢激素、垂体激素和胰岛素的共同作用下，乳房开始发育。乳房发育的年龄有很大的个体差异。刚开始形成乳核摸上去像有结节或硬块压之疼痛，逐渐乳晕和乳头开始隆起，而乳房也逐渐成为球状。这种偶尔发现孩子乳房有肿块，首先不要给女儿思想负担，平时注意不要束缚，也不要束胸，避免经常触摸和碰撞乳房、乳头，同时保持胸部的清洁，少吃高糖高脂食物，不吃用催熟剂催熟的食品，也不吃含有激素的保健品。一般情况下，八岁女孩乳房有硬结，主要考虑乳房发育过程中所导致，应该除外性早熟的可能性。如果孩子出现双侧乳房有肿块，或者单纯有硬块，同时伴有身高体重的增长加速，骨骼成熟过快，骨骺提前愈合，这种情况多考虑性早熟可能性比较大，建议应该到小儿内分泌科进行面诊，需要做进一步检查，根据检查的情况做相应的处理。

小儿抽搐是指小儿全身或局部肌肉不自主、自发、强烈的收缩发作形式，可以是强直性、阵挛性或者是混合性。这个疾病的原因不是很明确，有非常多的原因都可能导致抽搐的发生。小儿抽搐的原因常常包括以下： 1、高热：高热性抽搐所占的比率在儿童最高，是诱发儿童抽搐最常见的原因； 2、癫痫：通常表现为反复发作的抽搐，意识和感觉出现暂短障碍，主要是因为小儿神经系统发育不健全，大脑皮层受到刺激产生异常放电所导致； 3、中枢神经系统及全身性的感染：导致脑功能受损，可以出现抽搐表现，比如说破伤风，都是比较常见的原因。 4、水、电解质平衡紊乱：最常见是缺钙。不单纯是小朋友，成人缺钙也会引起抽搐，而且是突发突停、屡发屡停； 5、低酶：如果孩子长期腹泻就可以使体内本来就不多的酶从大便排出。早产儿牛奶喂养或长期腹泻的患儿，相对更容易发生缺酶导致抽搐发生； 6、其他遗传代谢性疾病：本身也可能导致抽搐的发生。 一旦孩子发生抽搐在改善体位，防止误吸情况下，应该及时到医院进行检查诊断并明确原因，做好对相应的治疗。

雾化治疗是用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，经过患儿的鼻或者口吸入，提高药物局部浓度达到治疗效果，主要用于急性呼吸道或者慢性呼吸道疾病，比如毛细支气管炎、哮喘、急慢性支气管炎、喉炎、肺炎等。宝宝雾化的时间视病情而定，毛细支气管炎一般需要雾化3-7天左右，支气管哮喘雾化时间会更长。雾化吸入治疗对呼吸道感染、消除炎症和水肿、解痉、稀释痰液、帮助去痰有很好的治疗效果。但在给孩子雾化前建议应该咨询医生，根据孩子的状况决定是否雾化，持续多长时间。宝宝每次雾化时间一般10-15分钟即可，一般每天可以做2-3次，具体治疗的疗程，应根据孩子具体的病情确定。