王玮

食管癌预防需针对病因进行，具体如下： 1、改善不良生活习惯：如减少抽烟、喝酒，禁止进食过热，过硬、容易划伤食管的食物； 2、改善日常饮食结构：避免进食含亚硝酸盐较多的食物，如酸菜、油炸食品、烧烤等； 3、改善生活环境：如提高井水、饮用水的质量。 通过改善生活习惯、饮食结构、生活环境，食管癌是可以预防的。

食管癌的临床表现为： 1、早期：症状不明显，吞咽粗硬食物时出现不同程度不适感，表现为吞咽哽噎感、吞咽不顺等； 2、中、晚期：进行性吞咽困难，由干硬食物难以下咽，发展为半流质食物无法下咽，最终滴水不进。患者因长期营养不良，逐渐出现消瘦、贫血、乏力等恶液质的表现，若出现持续性的胸痛或肩背痛,则提示为食管癌的晚期症状。

食管类癌是起源于消化道嗜铬细胞的分化良好的神经内分泌肿瘤，占消化道恶性肿瘤比例小于1%。食管类癌以男性较为多见，平均发病年龄为54岁。临床主要症状为吞咽不顺伴有噎痛感，严重吞咽梗阻少见。食管类癌区别于其他食管恶性肿瘤的临床特点是合并类癌综合征，患者可有颜面潮红、腹泻、气喘、水肿等症状，临床上主要采取手术治疗，放疗、化疗效果均不理想。

食管癌的鉴别主要分为病理鉴别与临床症状鉴别： 1、病理鉴别：良性肿瘤胃镜下表现为黏膜的局部隆起，食管癌与良性肿瘤相比镜下的变化更明显； 2、临床症状鉴别：良性肿瘤的食管哽咽与食管癌相比，症状不明显，病情发展较慢，病程较长。 目前食管癌主要与有吞咽困难的疾病相鉴别，比如食管息肉、食管间质瘤、原发性食管淋巴瘤等。

我国北方地区是食管癌的高发地区之一，通常由食管黏膜上皮长期感受刺激后发生不典型增生，进而发展为食管癌病变。其发病的原因与抽烟、饮酒、长期进食烫食、食管外伤等均有一定关系。常好发于长期进食硬食，酸菜等腌制食品的人群。此外，食管癌多不会由其他疾病诱发，但若患有肺癌，则可能发生食管外压，产生吞咽困难的症状。

关节镜手术可以修复部分骨性结构，而且创伤小、术后恢复，目前临床应用越来越多，关节镜手术后常见并发症包括以下几个方面： 1、损伤关节软骨，如膝关节镜手术后使用止血带，导致下肢麻木、感觉障碍等，但可以恢复； 2、关节镜手术后残留关节积液导致关节血肿，由于关节镜手术是有创操，会对关节内造成干扰，术后会出现反应性关节积液； 3、损伤血管造成关节内血肿； 4、膝关节手术后需要进行术后锻炼，部分患者因怕痛或各种原因早期未进行锻炼，导致部分关节功能障碍，所以关节镜术后康复非常重要。

食管癌的检查项目主要包括： 1、胃镜检查：可直接观察肿瘤的形态； 2、病理检查：即活检，做胃镜时取标本化验，明确食管癌的诊断； 3、食道CT扫描：清晰的显示食管与邻近纵隔器官之间的关系； 4、其他基本检查：如血常规、肝肾功能、全腹部B超等检查。 食管癌的病理分型为鳞癌、腺癌、腺鳞癌，通过以上检查可明确食管癌发生位置与病理类型。

食管癌治疗以手术、放疗和化疗三大手段为主,根据食管癌的分期不同，选择的治疗方案不同，以往提倡食管癌治疗中下段以手术为主，上段以放疗为主；目前提倡早期以手术为主，中晚期以放疗、化疗为主，进行综合治疗。单纯的放疗即可达到良好的治疗效果，化疗作为放疗的补充治疗，当术后患者出现淋巴结侵润等情况，需采取放疗治疗。

卵巢囊肿是临床常见的妇科疾病，主要包括卵巢生理性囊肿、单纯性囊肿、卵巢冠囊肿，以及卵巢子宫内膜异位囊肿等，大部分卵巢囊肿患者没有症状表现，比如生理性卵巢囊肿，经过1-2个月后可能会自然消退。卵巢子宫内膜异位囊肿即巧克力囊肿，此类患者可能会表现为经期腹痛，即痛经。当上述卵巢囊肿在患者突然改变体位或剧烈运动时，可能会发生扭转或破裂，故患者可能会有突然的下腹疼痛症状，临床上称为急腹症。此时建议患者及时就诊，通常医生会根据病情给予相应治疗。

妊娠期是特殊的生理阶段，如果血糖高甚至是妊娠期糖尿病，在饮食方面要有个体化方案。如果妊娠前就有肥胖、多囊卵巢综合征，在妊娠前需要先到内分泌科就诊筛查血清胰岛素水平以及血糖水平。病人胰岛素水平偏高可以通过饮食、运动干预或者口服二甲双胍控制体重，降低胰岛素水平，避免妊娠期高血糖。如果本身怀孕前血糖已经过高，妊娠前就需要控制血糖，如果妊娠后通过常规筛查发现血糖升高，也要根据具体血糖水平到内分泌科就诊，同时联合营养科、产科医生进行针对性指导。妊娠高血糖一定要控制饮食，但注意主食量不能过少，多数病人严格控制饮食会影响胎儿生长发育，因此必须要保证能量供给，具体主食量需要根据身高体重、运动强度进行个体化制定。 有些人自己血糖高主食吃得非常少，可能影响孩子生长发育，甚至胎停。如果血糖高同时主食吃得不够，还可能造成饥饿性酮症，甚至营养不良。妊娠期糖尿病患者蛋白质摄入也非常重要，比如牛奶、鸡蛋、各种肉类、鱼类都是非常好的补充蛋白质的食物。当血糖控制稳定以后，孕妇可以适当摄入含丰富纤维素、升糖指数偏低的水果，可以提高生活质量，但要注意水果摄入时间要在血糖稳定后安排在两餐之间，下一餐时可以适当减少摄入碳水化合物。血糖高到多少需要用胰岛素治疗，也要根据个体情况具体分析。