王玉良

颌面部外伤患者进行有效护理是预防和清除口腔感染，促进伤口愈合，保证患者恢复健康的重要措施。具体方法如下： 1、快速有效止血，在发生外伤后，要采取结扎止血、加压包扎、及时补充血容量以及详细观察患者是否存在颅脑损伤。严重者需及时进行观察，监测患者的生命体征、瞳孔、神志变化，以免延误病情，避免全身其它损伤的误诊和漏诊； 2、对创口进行彻底清洗，可有效避免瘢痕形成，并促进创口愈合； 3、保持呼吸道通畅，应详细观察患者病情，如果患者口唇发绀、脸色苍白、出冷汗以及烦躁不安，应及时对患者口咽部和鼻腔分泌物进行处理，防止窒息。如果患者舌后坠，应将舌头拉出，必要时可以放置口咽通气道； 4、心理疏导，应根据患者受伤类型和程度进行简要介绍，让患者对疾病有较正确的认识，消除患者由于未知引起的恐惧。其次通过讲解成功病例，让患者安心接受治疗，提高患者治疗的依从性； 5、饮食护理，口腔颌面部外伤患者的张口度、咀嚼和吞咽功能，都会受到不同程度限制，可以通过不同方法，如鼻饲，帮助患者进食； 6、口腔护理，如果患者具备漱口、刷牙能力，应该鼓励患者克服障碍，克服刷牙、漱口带来的痛苦，每天饭后或者睡前使用生理盐水漱口。

下颌骨自体骨移植术为无痛手术或者基本无痛，手术操作具体如下： 1、做好术前精确设计：在术前根据缺骨部位和范围、身体检查结果，确定取骨位置和取骨量； 2、麻醉：一般情况采用局麻，患者在手术过程处于清醒状态； 3、供体准备：手术中将种牙区域，即骨缺损区域充分显露和处理，为骨组织植入做好准备； 4、取自体骨粉或者骨块：根据缺损情况取骨块，如柱状骨或者骨碎屑；如果是骨块，需要在放置骨块前适当修正，使骨块能较好与受骨区的骨面进行贴合；贴合后将植骨块与骨面牢牢地固定，同时在植骨块周围植入骨粉； 5、缝合关闭创口：采用外科技术松解组织瓣，减轻张力，保证在无张力情况下关闭并缝合创口，取骨区同样需进行彻底止血和缝合。

自体骨移植是应用时间较久，属于效果较可靠的骨移植技术。其效果取决于多方面因素，包括患者术前全身和局部状况，在术前需明确患者是否满足自体骨移植的条件、自体骨移植取骨部位和数量。注意事项具体如下 1、受区必须保证充足的血供：在骨表面打孔，打开骨皮质使血液流出，建立良好的血供； 2、植骨固定：供骨区骨块修正后，骨块最大面积与植骨区贴合后，使用钛钉将骨块固定在植骨区表面，接触面积越大，效果越好； 3、防止软组织侵入：外侧一般使用胶原膜进行保护，保证成骨过程； 4、无张力关闭：移植完骨块后，原有牙龈无法复回到原有位置，需通过骨膜切开，无张力关闭缝合创口，使其在无张力下愈合；初期伤口裂开会造成移植骨块感染，或者植骨块失败； 5、术后妥善处理：如局部冷敷，使用抗生素、漱口液、止痛药等，并及时复诊和换药。

窒息是口腔颌面部创伤后的一种危急并发症，急救的关键在于早期发现、及时处置。临床症状具体如下： 1、窒息发生后的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难； 2、严重者可能出现三凹征表现，即锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙明显凹陷； 3、如果抢救不及时，患者可能出现脉搏减弱、加快，血压下降以及瞳孔散大等危象，甚至死亡。 严重的颌面外伤发生窒息是一种危急症，会危及患者生命，防止窒息的关键是早期发现和及时处理。颌面部外伤患者需及时评估伤情，密切观察患者呼吸道情况。应根据不同原因、不同窒息类型，采取相应的治疗措施，及时解除窒息，保持患者呼吸道通畅，提高颌面部外伤合并窒息生患者的生存率。

种植牙的固位方式包括粘接固位和螺丝固位，螺丝固位是种植牙修复的常用固位方式，其优点具体如下： 1、容易拆卸，有利于义齿清洁修理及牙周维护； 2、咬合较好，垂直距离较短时仍然可获得良好的固位； 3、负荷过重会导致螺丝松动脱落，有利于及时修理。 螺丝固位不足之处，具体如下： 1、螺丝固位较难达到被动固位，修复体的内部和种植体承受的内应力较大； 2、咬合面的螺丝孔为压力薄弱部位，易出现机械并发症，如螺丝折断、松动等； 3、随着种植体寿命延长，螺丝固位修复体各组织间的张力和应力疲劳增大，种植体与骨组织间产生的不良应力，可能导致种植体出现更高的变形骨吸收。

半口牙齿种植效果明显优于传统义齿修复方式，特别是固定式种植全口义齿咀嚼效率高、美观舒适、无异物感。影响半口牙种植效果的因素具体如下： 1、患者自身条件：包括骨高度与厚度、骨密度适宜、牙龈条件较好，这种情况种植牙使用寿命较长，相反则会影响种植牙寿命，影响效果； 2、种植体系统的选择：种植系统的生产工艺、外形设计、连接方式、加工精度、上部结构以及消毒包装等各方面，均有严格的要求和标准，不同种植系统的材料有不同效果，也会影响种植牙效果； 3、种植医生的经验：种植牙手术属于外科手术，对技术要求较高，医生必须接受过专门的学习和培训；同时具有较好的临床经验，才能真正达到临床治疗效果和较好的义齿修复，也能妥善处理临床遇到的各种特殊情况，从而保证种植牙的长期效果； 4、日后的保养和维护：如果及时做好相关保养护理，可以延长种植牙寿命；平时的口腔清洁维护也非常重要，可以在一定程度上避免种植体周围炎的发生。

部分颌面肿瘤患者能治好。在口腔颌面部的良性肿瘤较常见，多数良性肿瘤患者需通过手术进行治疗。只要在临床上早期发现、正确诊断、及时处理，良性肿瘤完全可以治愈，患者无需过于担心。 口腔颌面部恶性肿瘤相对于良性肿瘤的发生比例低，对于部分恶性肿瘤，如唾液腺肿瘤，恶性程度相对比较低，手术治疗效果较好。部分肿瘤患者可能需手术治疗，且手术效果相对较差。但口腔颌面部肿瘤只要正确处理，患者预后较好。口腔颌面部肿瘤均采用个性化的治疗方法，先应采用手术治疗，再辅以术后放疗或者化疗。

正(牙合)手术是矫治牙合面畸形的一种重要手术方法。正(牙合)手术可以矫正错位的牙齿、排齐牙列，矫正不协调的颌骨、牙以及牙弓之间的异常骨骼关系。正(牙合)手术指通过手术方法切开异常骨组织，将其移动到新的位置，建立一种良好的位置关系后达到愈合，从而使牙齿、颌骨以及面部软组织更协调美观。 正(牙合)手术后的软硬组织，包括牙齿、颌骨、咀嚼肌、表情肌以及面部皮肤等，可在新的位置愈合。形态、结构、功能经过一段时间后，会达到新的协调统一，所以正(牙合)手术随着年龄增长，不会存在不良影响。

口腔颌面部外伤是外科中的常见损伤，以软组织伤为主，可单独发生或者伴有颌骨骨折。当颌面部发生外伤常见并发症具体如下： 1、伤口出血较多，容易出现血肿，可能影响呼吸道通畅，甚至引起窒息； 2、颌面部发生外伤常伴有牙齿损伤，出现牙齿松动、移位以及牙齿碎片进入邻近组织成为异物，骨折线上的龋坏牙可能导致骨折断端感染，影响创口愈合； 3、口腔颌面部外伤若邻近颅脑容易并发颅脑损伤； 4、口腔颌面部连接颈部，患者可能出现颈椎或者颈髓损伤； 5、口腔为消化道入口，损伤后可能影响进食和口腔卫生； 6、口腔颌面部窦腔较多，如果与创口相通，容易发生感染； 7、口腔颌面部解剖结构较复杂，可能伴有其它解剖结构损伤； 8、口腔颌面部在面部区域可能并发面部畸形，还可能发生其它并发症，如出血、休克，患者需及时进行抢救，或者请其它科医生进行会诊处理。

口腔颌面部外伤造成的窒息包括阻塞性窒息和吸入性窒息，临床上必须根据不同原因进行相应处理。具体原因如下： 1、阻塞性窒息由上、下颌骨骨折移位堵塞咽腔，压迫舌根引起窒息，肌肉受到牵拉向后下移位，引起舌后坠而堵塞呼吸道；还见于血凝块、呕吐物或者其它异物堵塞咽喉部或者上呼吸道造成窒息；口底、舌根、咽侧以及颈部损伤后，可能出现血肿或者水肿压迫呼吸道引起窒息，上述情况属于阻塞性窒息； 2、吸入性窒息指外伤后破溃组织、血凝块、呕吐物、唾液或者其它异物进入气管、支气管或者肺泡内引起的窒息，主要见于昏迷患者。