王爱梅

血管性认知障碍顾名思义，是由于脑血管病而导致的认知障碍，脑血管病包括以下几个方面： 1、大或中等脑卒中：包括出血性卒中、缺血性卒中，均可导致认知障碍，可能突发，患者表现明显认知障碍，甚至达到痴呆程度； 2、脑小血管病：临床最常见而往往忽略的诊断，患者并没有发现明显卒中过程，即没有明显半身不遂、脑出血、脑梗死，但是慢性间歇性出现认知功能障碍或行走不便，最后发现脑内大量白质疏松和多发性腔隙性脑梗死，甚至于一定程度脑萎缩，总称为脑小血管病，是由于动脉粥样硬化或小动脉硬化而造成的白质疏松症，这一类型导致的慢性进展性或慢性阶梯性认知障碍往往被大家忽略； 3、脑血管病危险因素：如高血压病、糖尿病、血脂异常导致的动脉粥样硬化，或本身危险因素高同型半胱氨酸血症、维生素B12和叶酸缺乏，经常会造成患者认知障碍。 总之，脑血管病性认知障碍病因包括卒中、脑小血管病和脑卒中危险因素三方面。

轻度抑郁多数不会导致认知障碍，轻度抑郁患者本身情绪低落、情绪不稳定，会造成临床表现思维不集中、注意力不集中、学习能力下降、睡眠障碍、头昏脑胀，这些问题都会导致记忆或思维不敏感，学习能力较差，感觉患者似乎有认知障碍，轻度抑郁症通过药物或心理干预，逐渐好转，以上症状随之缓解。 轻度抑郁同时出现认知障碍，尤其是中老年人，究竟是认知障碍导致抑郁，还是抑郁导致认知障碍或者两个同时存在，建议医院就诊，如帕金森叠加综合征、多系统萎缩、额颞痴呆、额叶痴呆、路易体痴呆，均可导致抑郁症状和认知障碍同时出现。

改善认知障碍的药物包括以下几大类： 1、胆碱酯酶抑制剂：代表性药物多奈哌齐、加兰他敏； 2、兴奋性氨基酸受体拮抗剂：代表药物盐酸美金刚，以上是目前国内外治疗认知障碍明确有效的两大类药物； 3、麦角碱类药物：代表药物二氢麦角碱或尼麦角林，尤其对血管性认知障碍患者有效； 4、神经营养剂：根据不同营养物质缺乏，如叶酸缺乏、维生素B12缺乏、维生素B1缺乏，可能造成患者认知障碍，给予营养剂补充，患者认知可能改善； 5、抗氧化剂：代表药物银杏制剂、维生素E、维生素C，是非特异性治疗认知障碍药物； 6、中药制剂：目前认为在改善认知障碍方面也有明确疗效，如苁蓉总苷胶囊、苁蓉提取物，其它中药在治疗认知功能障碍中有独特疗效。

眩晕分为两种类型，中枢性眩晕和周围性眩晕，周围性眩晕临床症状如下： 1、眩晕明显，感觉视物旋转或自身旋转，相对于中枢性眩晕，眩晕感觉特别严重； 2、发作性明显，周围性眩晕往往突然发生，部分患者持续1-2分钟缓解，如耳石症，而梅尼埃病持续时间长达1-2小时，甚至0.5-1天； 3、伴有植物神经症状，患者往往表现为面色苍白、心慌、出汗、恶心、呕吐，部分表现频繁恶心、呕吐、紧张； 4、多数患者伴有耳鸣，周围性眩晕大部分起至于内耳前庭病变，患者可伴有或不伴有耳鸣，以耳鸣多见。 综上所述，周围性眩晕有四大症状，即发作性比较严重的眩晕、旋转感，伴有耳鸣、植物神经症状，如恶心、呕吐、出汗等。

颞叶癫痫是癫痫一大类型，也是部分复杂发作中最常见的类型。规范药物治疗非常有效，不建议患者单纯中药治疗，可以根据不同辨证思路、不同证型，给予平肝潜阳、育阴潜阳、镇肝熄风、化痰熄风、活血通络方法，而辅助西药治疗，可以得到明显疗效。 治疗可调整患者体质，改善患者情绪，改善患者胃肠功能，以缓解癫痫药物副作用。除此之外，中医治疗方法可能用到针灸治疗或埋线治疗，均可在癫痫治疗中，尤其颞叶癫痫治疗中起到积极作用。

轻度认知功能障碍多数可以恢复，或经过治疗以后明显改善，因为无论何种认知障碍，总有病因，如脑血管病早期通过治疗脑血管病，经过改善循环、改善脑功能等治疗，认知障碍就会有阶段性好转或明显好转。吸烟、酒精均可能造成认知功能损害，通过戒烟或戒酒即可好转，再给予药物治疗，可以明显好转。 如果轻度认知功能障碍经过治疗以后不好转，有进行性加重，可疑中枢神经系统变性疾病，最经典疾病为阿尔茨海默病，即老年性痴呆，患者在最早期可能表现为轻度认知功能障碍，也叫做MCI，治疗以后发现效果不佳，而逐渐慢性、隐性、间歇性加重，考虑中枢神经系统疾病所致，建议就诊。此外，进行性核上性麻痹、额颞痴呆均可造成间歇性认知功能障碍，从轻度直接转为中度、重度，但相对少见，而绝大多数轻度认知功能障碍治疗以后可以明显好转。

周围性眩晕治疗如下： 1、急性发作时患者眩晕症状明显，应首先对症治疗，先缓解眩晕，如口服晕车药、吗丁啉类，让患者休息，尽量减少活动，严重患者可以肌注苯海拉明； 2、病因治疗，不同病因给予不同治疗方法，前庭周围性眩晕主要是指内耳前庭相关疾病所致眩晕，耳石症主要治疗方案是手法复位，手法复位效果不佳者给予机器复位。梅尼埃病急性期低盐饮食、脱水、改善循环治疗，前庭神经元炎给予小剂量短疗程激素治疗，如甲泼尼龙口服或给予改善神经营养、改善循环药物。周围性眩晕是一大组疾病的总称，应针对病因给予不同治疗。

原发性颞叶癫痫、海马硬化、海马边缘叶脑炎等疾病，多数患者药物治疗可以控制。因为颞叶癫痫属于复杂部分性发作重要类型，有其针对性药物，如卡马西平、左乙拉西坦，多数患者可以缓解或控制。部分患者如果药物不能控制，要积极寻找病因。通过病因治疗，加上药物控制方可好转。如果颞叶癫痫部分患者药物治疗不够敏感，可以通过手术治疗缓解患者癫痫症状或治愈。

认知障碍康复训练，不同病因、不同疾病，所需时间不同。认知障碍急性发生，如一氧化碳中毒或酒精中毒，维生素B1、叶酸缺乏，随着治疗过程，患者认知障碍恢复较快，康复训练1-3个月好转，训练即可结束。 有些疾病，如阿尔茨海默病，也叫做老年性痴呆，为慢性进行性过程，一旦得病，不能够完全治愈，训练时间较长，而且根据患者认知障碍中认知欲损害不同，如记忆障碍、认知障碍、执行功能障碍，需给予更长时间训练，应给予认真、针对性、一对一指导训练，或在家庭持续给予训练和关照，而且建议终身给予康复训练，通过训练加药物治疗方可延缓病情进展，提高生活质量。

眩晕恢复时间根据病因不同而不同，有长有短，具体如下： 1、耳石症是短暂阵发性眩晕，1-2分钟即可缓解，而再活动时又会眩晕，经耳石复位1-2次完全缓解； 2、梅尼埃病眩晕时间持续两小时甚至12小时，眩晕发作过后才能缓解，而再次发作又有眩晕； 3、脑血管病或脑内疾病，如脑内肿瘤患者眩晕往往持续，虽不严重，但持续时间更长。 无论什么疾病，通过积极、规范治疗可尽可能缩短病程，患者经过积极药物治疗还不能够完全缓解，应警惕前庭功能受到损害，通过平衡训练方法也可尽快促进眩晕恢复，尽可能缩短病程。