王燎

髋关节退行性改变是老龄化改变，所以到医院医生会看年龄、职业，关节，尤其是髋关节蹲起动作多不多等都是暴露因素，寻找比别人更容易出现退变的原因。医生会评判退变程度，退变越厉害，意味着疼痛越严重，日常活动受影响越多，如关节弯不到原来的程度，或关节往里面或往外面旋转受限、疼痛。医生会根据疼痛程度，根据运动受影响程度来判断。 医生也会在检查床上对患者做相应检查，判断做哪个动作时会有相应疼痛，可能意味着在某个特定动作下，那个部位的退变最严重。除了疼痛程度以及查体结果之外，还会做影像学检查，影像学检查对于早期疾病可能不敏感，到了终末期X光片就够了，早期时可能要借助磁共振检查来判断病变，这就是髋关节退行性变需要做的检查，循序渐进。

髋关节增生，髋关节里面长骨刺，髋关节里面老化就是关节老了。有些人才30-40岁，觉得自己怎么可能老了，因为造成关节老化的原因很多，有遗传方面的原因，如有的患者家人特别容易出现关节老化。部分患者劳损特别多，是重体力劳动者，经常要用到关节，用的越多，如果用的方式不对，关节受到的负担太多，可能就会出现老化或增生。增生从字面意义上来说是东西增加了，增加了骨头。增加的原因是让关节活动度受到影响，让关节活动度减小。减小的好处是减小之后就稳定了，就没有相应疼痛。增生代表关节老化，其实所有人都会老化，关节从20-30岁开始就开始慢慢老化。所以要做的是要更好的用关节，延缓老化，如可以做不怎么伤关节的运动，如游泳、关节周围肌肉锻炼，让关节更稳定，更能够承受相应运动。 而在劳动过程中，也要避免过度使用比较脆弱本来有增生老化的关节，可以服用关节保养的药物，可以抑制炎症，吃消炎止痛药，可以让症状好一点。当增生到一定程度时，可能需要把天然关节换成人造关节，这时需要医生帮做进一步判断，进行相应沟通之后，才知道自己为什么要做、做手术的好处。需要到专门机构进一步咨询相应专家。

髋关节增生即髋关节老化，我们可以让关节如髋关节、膝关节老化慢一点。既要锻炼到关节，同时又不劳损关节。要让关节周围的肌肉变得比较强壮，让关节活动过程中非常稳定可控，这样关节磨损、关节老化就会变慢。要让关节软骨尽可能减少磨损。要控制体重，要限制跑跳活动，还要加一点营养。如口服氨基葡萄糖类药物或硫酸软骨素类药物，在某些部位如膝关节，比较方便注射粘弹性药物的部位，可以进行关节腔注射，可以让关节得到营养。当这些治疗都没有效果时，疼痛持续存在时，这时可能需要消炎镇痛药，帮助缓解症状、抑制炎症。在关节软骨磨损时，需要通过消炎镇痛药，让炎症得到控制，这样老化会慢一点。 而当老化到了最后一步，没有关节软骨的情况下，需要通过人工关节来替代，人工关节永远不可能达到天然关节的功能，天然关节用到60-70年，大多数人在60-70岁时，出现关节明显老化疼痛。而到了70岁之后，如果换人工关节，人工关节，一般有20年左右的使用时间。所以当能够保养关节到60-70岁，再通过人工关节解决后半段的问题，这样关节的整体治疗就能够得到比较完美的结果。

膝关节退行性病变即膝关节老化或膝关节骨刺，往往会伴随疼痛，而当有明显疼痛时锻炼非常困难，肯定不能配合，而在不能够很好锻炼时体重会增加，对自己的认可度会下降，生活品质会明显打折扣。关节医生最推荐的运动是游泳，在水里有浮力作用，关节其实没有受到很大的重力，而在游泳过程中锻炼了膝关节周围肌肉，而这些肌肉的强壮可以让膝关节活动更可控，而在更可控的活动情况下运动就会更协调，而更协调的运动也会减少关节磨损。通过游泳锻炼了肌肉，膝关节更稳定，可能症状会消失，症状消失之后就可以做进一步运动。 如果没有膝盖骨前方退变，通过骑车可以减少关节损耗，可以通过步行等简单运动锻炼股四头肌，让大腿肌肉力量得到进一步锻炼。可能不只是在水里锻炼，可以恢复到更正常的运动状态，往往会给患者带来更好的影响。

髋关节置换手术总体上是非常成功的手术，绝大多数人可以用到手术后20年，其中满意率可能要达到90%。但有些人可能会出现相应术后并发症，如术后感染、形成血栓、发生脱位。髋关节置换手术是有一定创伤的手术，会刺激人体，要血液处于高凝状态，这时可能血管里面会形成栓子。形成栓子之后，血液循环不畅，肢体远端即脚可能会出现肿胀，尤其是手术一侧可能就会出现肿胀，要当心会不会出现血栓，所以患肢同侧脚的肿胀要特别关心。髋关节活动如坐小板凳、交叉腿、转身时、扭转活动特别迅速时，这时要特别小心。在手术后3个月之内，尤其是前4-6周时，周围软组织、周围肌肉功能状态还没恢复正常，可能由于不恰当的动作，人工关节可能会发生脱位。脱位是大腿骨近端和骨盆之间发生了不恰当的活动，这时就会出现明显疼痛，髋关节都不能动。所以手术后髋关节安全活动范围，一定要在出院之前自己掌握。同时家属也有义务要帮助患者来进行监督。 感染一般会发生在术后3周以内，而在术后3周以内发生的感染，发现之后其实处理起来相对比较简单，一旦超过该时间，可能处理起来代价比较大。所以术后对患者而言，全髋置换术后最需要关注的是伤口有没有渗液、体温有没有变化、有没有出现髋关节忽然之间的疼痛，一定要注意自己的髋关节活动范围的把控，同时要观察做过手术的那只脚的肿胀情况。

髋关节是骨盆和大腿骨连接的枢纽结构，能做的手术很多。对于髋关节术后的注意事项，做髋关节手术往往有切口，所以要注意切口保护，切口感染通常在两周内会表现出来，所以前两周关于伤口观察、换药如果有相应事项，一定要到医院去进一步观察，手术医生永远是最关心患者的医生。除了伤口表面问题，还需看你做的是什么手术，如做了人工全髋关节置换术，只要是骨性结构，质量可以，完全可以负重，可以行走。 做了空心钉的手术，即股骨颈骨折做了比较简单的内固定，在术后早期其实要限制髋关节受力，因为那时骨头还没长好，承重时可能造成内固定失败，所以很难简单的回答髋关节术后的注意事项，但至少要注意表面以及里面的问题，表面观察伤口，里面要跟手术医生进行进一步沟通。

髋关节的范围比较广泛，包括髋臼和股骨头。表面有关节囊，而关节囊周围有肌肉从旁边穿行，在关节囊和肌肉之间可能会形成多个滑囊。有些滑囊就在关节囊周围，有些滑囊在大转子的地方，所以广义的髋关节范围比较广。形成滑囊炎很多时候会自愈，滑囊炎发病机制是滑囊受到各种因素刺激，有些是化学因素，有些是物理因素，可能局部打针、注射药物会刺激到滑囊，也有可能是特定行为，如运动最近比较多，做了某种特定运动，在关节囊周围或关节大转子周围，滑囊所在的部位刺激太多，造成滑囊炎症加重。 很多时候在休息的情况下滑膜炎或滑囊炎慢慢炎症消散，消散之后张力减少，休息到了一定程度可能滑囊就自然而然消失，在这种情况下就自愈了，但有些人没有得到妥善休息，反复刺激，这样的情况下可能会造成滑囊炎经久不愈。这种情况需要征求医生的意见，给予适当休息，这样可能带来更好的治疗效果。

手术禁忌证其实是专业人士需要把控的事情。假设作为患者，出现膝关节疼痛或膝关节某些功能没有达到要求，患者希望得到关于手术的帮助。膝关节手术的目的是为了缓解疼痛、恢复功能。如果没有疼痛，患者做手术的意愿不强，因为没有明显疼痛，又有一定功能，X光片虽然看上去有可能很难看，但并不需要做手术，叫手术相对禁忌证，叫夏科氏关节病，关节功能不好，关节出现病变，但没有明显疼痛，这时患者手术意愿会打折扣。 当有明显疼痛，关节坏掉，肌肉不行，肌肉没有力量，即使换了人工关节在里面，也没办法让的膝关节再做屈伸运动，做手术起不到恢复功能的作用。所以强调做膝关节置换是缓解疼痛、恢复功能，所有的判断都跟疼痛和功能有关。

膝关节是人体最大的关节，所以周围有很多地方可以形成囊肿。有些囊肿在关节表面，膝关节周围有很多肌肉，如缝匠肌也跨过膝关节，髂胫束也跨过膝关节，而关节和肌腱相摩擦的地方可能就会形成囊肿，可以通过局部封闭进行相应治疗。 有些囊肿发生在关节内，关节内囊肿有些跟半月板损伤有关系，半月板是膝关节垫片，当发生损伤之后可能就会形成类似于像阀门一样的结构，而形成损伤之后关节腔里面会有相应反应，会有滑膜刺激，会有滑液增生，而增生的滑液通过半月板阀门，在半月板外侧靠近关节囊那一侧形成囊肿，叫半月板囊肿。 患者有关节炎症，而关节囊范围有限，一旦关节炎形成之后，无论是类风湿性关节炎还是骨性关节炎，形成很多积液，要找出口，就会在关节囊相应薄弱的区域形成突破口，而在突破口就像吹气球一样，往更软的结构，更空虚更疏松组织里形成囊性结构。如骨关节炎造成的贝克氏囊肿，即腘窝囊肿。很多老百姓其实并没有膝关节明显疼痛，做磁共振可以明显看到膝关节里面有一包液体，是关节液组成，而囊肿里的关节液跟关节腔相通。所以要治疗源头，要抑制关节滑膜炎，甚至可以在关节镜下或在切开的情况下，把相应囊肿解决掉。但这种囊肿只要关节炎一天没有解决，还会形成很多积液，最后又会在新的地方形成囊肿。所以到了一定程度，可能需要做更彻底的手术，如把滑膜切了之后，甚至要进行关节置换，才能够一劳永逸地解决关节周围囊肿的问题。所以关节囊肿是比较宽泛的概念。

膝关节是人体最大的关节，同时也是活动最复杂的关节，有四根韧带，两个半月板，在这种复杂的结构作用下，要进行屈伸，甚至有一定程度的前后移。所以这么复杂的运动就会造成在受创伤时可能大腿骨和小腿骨之间的关节面会发生一定变化。膝关节错位其实有时会很严重，因为在错位过程中，可能拉到周围神经、周围血管，一旦出现明显错位，一定要及时到医院治疗，避免出现严重血管或神经损伤。而还有一种关节错位相对简单，但并不少见，如因为关节发育不好出现了髌骨，膝盖前面的骨头发生了错位，叫髌骨半脱位或髌骨完全脱位，可能要根据脱位年龄、脱位次数，来选择相应的手术治疗方式。 所以膝关节错位可能发生各种各样的错位，有些是很危急的情况，有些可以进行择期手术。所以一旦发生了膝关节错位，可能首先要去关节镜医生或运动医学医生看一下，当有急性创伤时，可能要去骨创伤科进行相应诊断。