王焕君

结节性甲状腺肿的鉴别诊断首先需进行病因诊断，然后再对良恶性进行鉴别。桥本甲状腺炎、Graves病或其它疾病常可引起患者甲状腺肿大，同时合并结节或类似结节的表现。 结节的良恶性主要与患者的预后与治疗有关。一般结节增长比较慢，若增长比较快或在青春期出现结节，尤其是男性出现结节，同时超声表现为边缘不规整、内部血流紊乱、纵横比＞1、被膜中断等，均为恶性结节的表现。建议患者行甲状腺细针穿刺，进一步鉴别结节的良恶性，然后对症处理。

结节性甲状腺肿伴甲亢的治疗，需要根据具体病情具体分析。结节性甲状腺肿伴甲亢分为两种情况，一种是结节有功能，另一种是结节没有功能。有功能的结节伴有甲亢时，可以考虑手术亦或是复检，也可以考虑给患者口服抗甲状腺的药物。 如果为没有功能的结节给予密切观察即可，然后根据患者临床的症状以及其它伴发疾病进行相应处理。

结节性甲状腺肿伴钙化是临床较为常见的疾病，若钙化为片状或蛋壳样，则提示病灶为良性钙化。若结节钙化为点状，即呈点状或沙粒样的钙化则需小心，此时多为甲状腺乳头状癌。 患者需定期复查B超，必要时还需进行细针穿刺检查，以明确钙化的良恶性。如果患者为恶性的甲状腺结节伴钙化，则需及时进行手术、放射碘或其它治疗。

甲状旁腺激素减低的患者会面临低钙血症的情况，常见于甲状腺或甲状旁腺手术损伤甲状旁腺所致，此时最主要的治疗方式是让患者补充钙元素，如钙尔奇D、迪巧等。 患者还需补充活性维生素D，如骨化三醇等药物。甲状旁腺激素减低最主要的治疗方式是给患者补钙和维生素D，将血钙维持在正常水平。

甲状旁腺骨营养不良的患者需从以下几个方面进行治疗： 1、补钙：指为患者补充钙元素，若要改善骨密度，即需先解决血钙问题； 2、补充足量维生素D：足量的维生素可使患者更好吸收口服钙； 3、其它药物治疗：若患者骨质疏松相对较明显，可使用治疗骨质疏松的药物，包括抑制破骨细胞的双膦酸盐、固邦类药物，此类药物均可以抑制骨质疏松的进展。还可使用促进血钙在骨骼沉积的药物，如静脉注射唑来膦酸类药物。