王淑红

普通人都知道大多数智齿需要拔除，因为智齿大多数长不正，阻生或埋伏，生长不到正常牙列的正常位置。并且因为萌出最晚，牙槽骨已经发育成型，而没有位置会长歪，长歪以后会造成危害，包括反复发炎。其实有很多人有不开心的经历，智齿反复发炎，并且口腔医生最不想见到的是智齿导致前面非常重要的牙齿逐渐受到挤压、龋坏，最后使良好的牙齿缺失。很多人都知道智齿造成危害以后，需要将智齿拔除，但智齿长在最后，距离神经、血管很近，解剖结构比较复杂，从口腔里进去的视野比较差，有时会存在牙根断根、拔除不净的情况，因此需要根据具体情况进行具体分析。但只要是＜5mm的断根，如果没有根尖炎症，其实并没有明显损害。如果强行将其拔除，反倒有可能会出现并发症，如在下颌骨，有时会使其进入下颌神经管或到旁边的间隙如口底或颌下间隙。 如果在上颌强行拔除，有时则会破坏上颌窦造成上颌窦炎，因为上颌窦与鼻腔相通，会导致比较复杂的并发症。通常术前会告诉病人现在有CBCT检查，能够告知患者牙齿生长得不规则，很有可能出现并发症。即使真的出现也会跟病人交代清楚，有什么并发症及时就诊，医生会有相应的处理手段。

智齿是人类最后萌出的一颗牙齿，正常情况下生长在上下牙列的最后端，上下左右各一颗，一共4颗，因为萌出比较晚，通常在成年人以后，身体发育、颌骨发育已经完成后萌出，因为没有正常的位置，所以会出现生长的位置不正，专业角度将其称为阻生牙，甚至出现倒置。正常的自然牙齿存在自洁功能，如食用纤维性的蔬菜，包括韭菜、芹菜或笋干，在咀嚼的时候会有自洁功能，可类似于钢丝球一样将牙齿周围的色素或菌斑擦掉。但因为智齿位置不当，没有正常的咬合关系，因此在绝大多数情况下很容易形成菌斑沉积。 而菌斑沉积下来以后，如果完全包埋在骨头里不存在、也看不见发黑，如果萌出以后，菌斑沉积以后，色素沉积或蛀牙都有可能会造成发黑的情况。因为没有自洁功能，发生率很高，有时是色素沉着，有时只是发育伤或其它颜色改变。蛀牙其实是龋洞形成，探针能探得进去能够勾住形成的洞才可称为蛀牙，并不能完全单凭表面发黑即诊断为蛀牙。

如今种植牙在专业领域是金标准，针对天然牙缺失的修复，无论从外观上还是功能上均非常优越，远远好于传统的活动牙、烤瓷牙，但有的患者骨量不足，牙槽骨丧失以后想选择种植牙但自身的条件不合适，此时则需要进行骨增量手术，有时甚至需要用到骨移植，自体骨。如果是少量骨缺失并不需要进行骨移植，但需要加骨粉。骨粉大体分为几类，其实现在临床上最常用的为小牛煅烧骨或其它种类，好处是骨的诱导性或其它生物相容性比较好，并且价格比较适中。而对于同种异体骨，即从人类捐献的尸骨上做成骨制品，虽然因为是同种成骨性会非常理想，但是价钱会比较昂贵，并且来源较少。 过去曾使用过合成骨，包括羟基磷灰石，价格比较便宜，但临床上成骨性比较差，骨诱导性比较差，因此目前用的比较少见。在国外或文献上虽然已经在用但非常少，远远没有普及的是将离体牙进行一定的物理和化学处理，做成牙粉。虽然目前只是具备理论，但临床上比较少见，最常用的则是使用小牛等来自动物的骨粉。

即刻种植的步骤与其它延期种植并无区别，经过种植体的植入，基台接出，再进行上端修复制作，无非是将这几个步骤集中在一次完成，具体到做几次则需根据患者的具体情况而定，通常需要2-3次种植，有时情况不好则会再进行一次种植。 学术意义上的即刻种植其实是一种即拔、即种、即修复、即刻使用的方式，但适应症非常少。平时最多的即刻种植是因为外伤或其它原因造成牙根无法保留，但全身情况很好，不存在全身或局部禁忌症，则可以进行即刻种植。只是将种植钉种进去，有时会将基台接出，但并不进行上端修复，而等到种植体骨结合完成以后，再进行上端修复也属于即刻种植，其与传统延期种植并不相同。 如果需要进行后续步骤，如二期手术基台接出以及上端修复，或将种植体的植入和基台放在一起，最后完成上端烤瓷冠修复，则可以根据病人具体情况安排。

种植修复技术已经是口腔科临床上非常常见的一种技术，技术非常成熟，成功率也非常高，从种植时机上其实分为三种，也可以分为两种，包括即刻种植修复、延期修复、即刻延期修复。即刻种植是将天然牙根拔掉以后，当天或当时进行种植体修复，但从技术层面而言，即刻种植以后修复的螺丝钉为物理性卡合，并没有形成种植骨结合。机械结合看上去比较紧密，但其实并不是非常紧密。即刻种植的愈合过程与传统延期种植需要的时间类似，需要3-6个月的时间。 如果是门牙等比较特殊的病例，可能可以即刻使用，但要患者需要以非常缓和、非常柔和的力量使用，尽量等到完成骨整合以后再进行正常咀嚼或其它功能的行使，并要注意对其进行保护。平时要轻咬，并且要定期维护，这样才能够实现长期效果和功能的维持。

尽管种植修复的成功率已经非常高，但任何手术都可能出现并发症，无法避免。种植体修复最常见的是出现牙龈红肿，基本上每个病人都会出现。种植体手术以后1周之内或至少3-4天之内出现红肿是完全正常的手术反应，表明正处于促进愈合阶段，患者完全无需担心，随时间推移可逐渐恢复正常。 如果处于晚期，则可能出现种植体周围炎、种植体周围黏膜炎，此时需要区分不同的方法进行抗炎处理，并且要观察严重程度，如果是程度比较轻的红肿，则可进行局部或全身处理，如通过用药、冲洗即可使其愈合。如果病人出现疼痛，甚至可以适量使用止痛药，如果情况已经比较严重，有时患者甚至会出现全身反应，若出现全身炎症，则可进行相应处理。