王洪正

海绵窦血栓是海绵窦内血栓形成而引起的一系列临床表现，常由头部局部感染病灶引起，主要表现为头疼、海绵窦内走行颅神经功能障碍、发热、眼眶内外静脉回流障碍所致的眼睑、结合膜水肿和眼球突出、视乳头水肿等。治疗上有如下几个原则：抗感染治疗、抗凝治疗、抗癫痫治疗、降颅压、营养支持等。有面部感染的，医学上叫危险三角，出现肿胀、炎症，尽量避免挤压而引起颅内感染，如果引起颅内感染，会引起上述海绵窦栓塞等情况。

海绵窦综合征的病因主要有海绵窦受肿瘤侵袭、海绵窦血栓形成颅内动脉瘤、颅内动脉海绵窦瘘等血管性疾病及炎症等原因造成。临床表现有眼肌麻痹、面部感觉障碍、同侧眼球突出和眼结膜充血水肿。治疗主要根据病因进行处理，如切除侵袭到海绵窦的肿瘤、动脉瘤介入栓塞治疗及抗感染治疗，同时针对出现的上述症状进行对症处理。比如有一种疾病叫颈内动脉海绵窦瘘，介入治疗把瘘口堵塞，症状马上消失，眼球突出和眼球结膜充血、水肿症状立刻消失。

颅内静脉窦血栓形成是由多种原因所导致的脑静脉回流受阻的一组血管病变，包括颅内静脉窦和静脉血栓形成。颅内静脉窦包括上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦、窦汇，脑静脉又分深静脉和浅静脉。颅内静脉窦血栓形成病因繁多，目前确定的病因超过一百种，各种原因引起的静脉壁病变、凝血功能亢进、血流速度减慢均可导致颅内静脉窦血栓形成。颅内静脉窦血栓有一定的病死率，统计大约10%左右，但多留有神经系统后遗症，是一种比较严重的静脉血栓。静脉窦血栓发生部位与栓塞严重程度有关，严重者可导致大脑静脉回流障碍，从而引发脑水肿、颅内出血、颅内高压、脑坏死、脑疝等而危及生命。

目前国际上推行针对颅内静脉窦血栓形成抗血小板治疗，并可降低死亡率及严重致残率，并且不增加出血风险。国际上大型临床试验结果表明，与安慰剂治疗对比发现，使用肝素治疗组的患者全部康复，包括出血患者，无新发症状。而安慰剂组病人全部死亡，昏迷患者可能需要介入溶栓治疗，效果可能优于肝素，但至今尚无溶栓标准。患者症状轻微、单一症状，可以不治疗而痊愈，但缺乏可靠的预后标准。对于危及生命的状态，使用哪一种治疗方法难以抉择，需根据具体病情进行综合分析来确定治疗方案。

脑静脉畸形又称脑静脉血管瘤，脑静脉血管瘤是比较少见的血管畸形，占脑血管畸形的26%。这种血管畸形与脑动静脉畸形极其相似，血管壁有很薄的平滑肌和结缔组织，没有弹力层，多位于脑表面，常为单发，很容易出血而产生急性或亚急性颅内血肿，部分有血栓形成。脑静脉畸形可出现在大脑和小脑，发生比例约1.5:1。对有癫痫的脑静脉畸形者给予抗癫痫治疗效果较好，其他可以给予一般对症治疗。主张对后颅窝出血的脑静脉畸形给予积极手术处理。对于有出血者可做开颅血肿清除或脑内血肿清除加引流术，术后患者多能得到较好恢复。对脑血管畸形的处理要慎重，因切除病灶后，可引起脑组织的静脉性梗死，导致脑组织肿胀、瘀血，甚至脑坏死，故一般只清除血肿，脑静脉畸形一般不予夹闭或切除。

头部受伤之后，后果与受力点、受力部位、受力强度和年龄等因素有关。老年人或者年轻人，情况不同。还有一种硬膜外血肿，当时可能没有问题，过一段时间，有时候数小时或数天之后又出现昏迷。还有一类患者在1周之后会出现慢性硬膜下出血，3周左右之后再出现症状，这在老年人比较常见，这种情况往往在血肿扩大到一定程度，在数周之后才被发现。

微血管减压术，是主要针对面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等疾病的手术治疗方式。手术需要在全麻下，于患者患侧耳后发际内进行一个小切口，骨窗大小约直径3cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对涉及到该神经的走行区域进行探查，将所有可能引起压迫的该神经血管、蛛网膜条索进行松解，并将这些血管以一种叫Tefflon棉的材料与神经垫开。一旦这类血管被隔离后，产生刺激的根源消失，神经异常放电就会随之消失。绝大多数患者在术后疼痛、痉挛症状立即消失，并保留正常的面部功能。

任何手术都有一定风险，微血管减压术也不例外，最常见的手术并发症包括听力减退、面部感觉减退、面瘫、眼睛运动障碍、颅内出血。 但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构，这些并发症的发生率很低，并且除听力减退发病率约1%，比较难恢复外，大多数神经损伤的症状很轻微，可逐渐恢复。关于微血管减压复发问题， 目前针对这个手术的技术已经非常成熟，有效率达到95%-98%。因此该疾病的复发大约有以下几种原因： 1、血管遗漏； 2、垫棉脱落、移位； 3、蛛网膜重新出现粘连； 4、静脉压迫和其他原因。这种情况出现的几率还是比较少。 目前来讲，该手术的技术成熟，一般在中型、大型的综合医院都能开展。

头部撞击后可以出现头皮血肿、脑震荡、颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内出血等情况。头部外伤后出现哪些后遗症与受伤程度、受伤部位及年龄等因素有关系。轻的可以完全恢复正常，重的可以出现昏迷、偏瘫、失语、癫痫发作、精神错乱、认知功能低下等情况。出现上述症状之后，可以进行针对性治疗，比如进行高压氧综合康复治疗、语言功能训练、药物等方面治疗。出现上述症状病人，在半年之内恢复的可能性还是很大的，如半年之后到一年恢复可能性较小，一年之后这种症状再恢复的可能性更小。

头撞到墙起包，这是头皮下瘀血的表现，可以分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三类。有的人喜欢受伤之后对头皮血肿按压、挤压、按摩，这种做法是错误的，会加重出血和头皮血肿的扩大。如果合并颅骨骨折，会把颅骨骨膜下血肿挤压进入颅内，而导致生命危险。如果皮肤没有损伤的情况下，24小时之内可以进行冷敷，减轻出血及水肿，超过24小时可以进行热敷，促进血肿吸收和水肿减轻。同时也要进一步观察有没有头痛剧烈、精神差、恶心、呕吐等症状出现，如有上述症状，及时到医院就诊。