王洁

新生儿黄疸18.5mg/dl, 已经超过了生理性黄疸的标准，需要治疗。严重程度需视具体情况而定： 1、若为正常的足月儿，生后3天达到了18.5mg/dl，此时积极光疗，及时复查即可，病情不重； 2、若早产儿出生1天以内，或足月儿出生3天之内，这种程度比较严重，可能会造成胆红素脑病，对孩子造成远期影响，需积极治疗。

新生儿溶血性黄疸是因为母婴血型不合，母亲的抗体通过胎盘进入胎儿的体内，造成胎儿的红细胞破坏，引起黄疸。如果胆红素浓度超过20mg/dl，可以引发胆红素脑病，对婴儿造成脑损伤，引起脑瘫、听力障碍、眼球运动障碍以及手足徐动等，应引起重视。新生儿溶血以ABO溶血最常见，Rh溶血相对要少，但Rh溶血程度较重，引起胆红素脑病的几率也较高。

医学标准为黄疸值超过20mg/dl会出现脑损伤，但新生儿的日龄、胎龄、基础疾病不同，引起脑损伤的临界值不同，具体如下： 1、早产儿因为血脑屏障发育不完善，黄疸值10-20mg/dl就可能出现脑损伤； 2、足月儿因为感染等原因导致血脑屏障重新开放时，黄疸值不到20mg/dl也有脑瘫危险； 3、患儿年龄越小，血脑屏障发育越不完善，黄疸值低于20mg/dl也有可能造成脑损伤。

新生儿黄疸较为常见，既可能是生理性，也可能是病理性。新生儿出现黄疸可能有如下原因： 1、胆红素生成增多：因新生儿红细胞数量多、寿命短，被破坏的红细胞增多； 2、肝脏发育不成熟，肝细胞摄取、转运能力较低，结合能力较差； 3、肠肝循环障碍：新生儿肠道特殊的内环境，使胆红素的吸收增加，回收的胆红素再次入血，导致黄疸加重。

有一部分新生儿黄疸跟妈妈有关，比如血型不合因素，常见的是RH溶血和ABO溶血，多见于RH阴性的母亲和RH阳性的宝宝，还有是O型的妈妈跟A型或者B型的宝宝。一般情况下，RH溶血多见于第一胎，极少数见于第二胎。另外，母亲有妊娠高血压综合征，母亲比如产前静点过催产素，当静点催产素大于5U的时候容易引起孩子的黄疸，还有妈妈有慢性的心肾疾病、母亲患贫血等等因素均可以引起孩子黄疸。还有一种是母乳性黄疸，如果孩子的黄疸是因为吃母乳引起，一般不用停止母乳喂养，可以继续吃母乳，孩子的黄疸，一般情况下不会影响孩子的生长发育，孩子精神状态都是良好的。

母乳性黄疸是否需要停母乳要视黄疸的程度而定。如果黄疸程度不重，婴儿一般情况良好，鼓励家长坚持母乳喂养，以增加婴儿的排便次数，减少胆红素的吸收，对退黄有好处。如果黄疸程度较重，足月儿黄疸指数＞15mg/dl，早产儿黄疸指数＞12mg/dl，需要进行停母乳的治疗，一般停48-72小时再继续母乳喂养，早产儿可配合光疗。

如果经过检查，患儿黄疸不重，一般情况较好，饮食、睡眠均无大碍，家长可自行晒太阳治疗，但要注意以下事项： 1、注意光照时间：一般在早八点以后，但太晚会导致高强度紫外线损伤患儿皮肤； 2、注意保暖：在不受凉的前提下，尽量多暴露皮肤； 3、注意开窗：不能隔着玻璃晒，避免玻璃阻隔蓝光； 4、注意补水：晒太阳的过程中需给患儿补充足量的水分。

新生儿生理性黄疸与病理性黄疸可从以下几个方面鉴别： 1、黄疸出现时间：足月新生儿生理性黄疸在2-3天出现，而病理性黄疸在出生24小时内都可能出现； 2、黄疸发展速度：病理性黄疸的黄疸指数每天上升一般大于5mg/dl； 3、黄疸持续时间：足月儿2周内、早产儿2-4周黄疸消退，超过时间不消退或反而加重者，为病理性黄疸； 4、黄疸的程度：足月儿黄疸指数＞12mg/dl，早产儿黄疸指数＞15mg/dl，为病理性黄疸。

新生儿黄疸不治疗的后果，要视黄疸的具体情况而定： 1、生理性黄疸：无需治疗，7-10天可自行消退； 2、核黄疸：病情较重，如不及时治疗，患儿会出现脑损伤，造成听力障碍、手足徐动等严重后果；若痉挛期治疗不及时，患儿可出现弥漫性血管内凝血或者呼吸衰竭，危及生命； 3、胆总管囊肿引起的黄疸：若不治疗，可能造成肝硬化、肝衰竭，患儿有生命危险。

未经治疗的病毒性脑炎较难完全自愈，甚至可能出现死亡。病毒性脑炎是由于病毒侵犯中枢神经系统所引起的疾病，预后取决于疾病严重程度以及治疗是否及时。若疾病发现较早，给予及时抗病毒治疗，则患者预后较好。 若患者发作时症状较为严重，且治疗不及时，病毒性脑炎的死亡率可达到60%左右，10%的患者会遗留不同程度的后遗症。因此病毒性脑炎预后主要取决于病情严重程度以及治疗是否及时，临床出现病毒性脑炎症状需尽早就医，到医院进行诊断以及规范化治疗，避免耽误病情。